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省三级幼儿园评估申请表 申请单位 所在学区（镇校） 负责人 评估时间 办公电话 移动电话 园 概 况 班级数 幼儿数 教师数 占地面积 地址 评估性质 □新申报 □复验 申 请 陈 述 学区（镇 校意见） 申请日期 附件3 编号: 浙江省幼儿园审核登记表 幼儿园名称 主办单位（主办人） 填 表 人 填表 日 期 浙江省教育厅制 填表须知 一、 本表填写要求字迹端正清楚，所填内容必须真实。 二、 “幼儿年龄” 一栏，应填周岁，以当年8月31日（含8月 31 0）前算周岁。 三、 “办园性质”、“园舍产权性质”、“办园形式”、“园舍状况”、 “建筑结构与材料”以及“玩教具配备等级”在相应的选项后打“ 丁”, 如属于“其它”，则在栏目内写明相应的情况；“户外场地”栏除“生 均面积”外，其余填“有”或“无”。 四、 “经费” 一栏中，“来源”是指幼儿园得以维持的、稳定的、 经常性经费渠道。 五、 “申报与审批”一栏中，审批机关应写明“经审核，同意核 发办学许可证”、“经审核，暂缓核发办学许可证或“经审核，不予 核发办学许可证”。 六、 申报时应填写表格一式三份，由申报单位、审批单位、备案 单位各存档一份。 —、概况 幼儿园名称 幼儿园地址 幼儿园电话 邮政编码 主页网址 电子信箱 办园性质 教育 部门办 集体办 民办 其他 部门办 园舍产权性质 国有 自有 租赁 其它 主办单位 （人） 名称 园长 姓名 电话 职称 建园时间 电话 目前等级 办园 形式 全日制 半日制 审批时间 寄宿制 其他 总数 大 班 中 班 小 班 混 龄 班 学 前 班 托 班 婴 儿 班 班级数 幼儿人数 幼儿年龄（岁） 建园 以来 受过 何种 奖励  二、园舍、场地及设备 面积 总占地 面积 总建筑 面积 户外活动场 地总面积 绿化 面积 班级活动室 面积（生均） 班级午睡室 面积（生均） (M2) 标准、独立园舍 框架结构 改用、独立园舍 建筑 砖混结构 园 园舍 与住宅楼合用园舍 结构 砖木结构 状况 与 家庭式幼儿园 材料 土木结构 仝 其它 其它 舌 建筑年份 层高 大型 专用 其它 多功能 活动室办公室会议室 厨房保健室 （具体注明） 房屋 活动室 间 M2 户 生均面积 玩沙池 玩水池 动物饲养角 种植园地 外 (M2) 场 地 玩教具配备等级 钢 风 电 （依据国家教委1992户外大中型活动 幼儿图书 琴 琴 子 年《幼儿园玩教具配备 器械（件） （册/人均） （架） （架）琴 目录》） 礫） 一类 二类三类 设 电 视 电 脑 冰 箱 消 毒柜 多媒体 洗衣机 （台） （台） （台） （台） 投影设备 （台） （台）  三、经费 办园经费（万元） 月收费标准（元） 杂费 （学期）（元） 来源 项目 金额 合计 其 中 保育费 管理费 专任教师与教职工月收入（人均） 及医疗退养解决办法 备 注 生均教育经费（年） 生均日常公用经费（年） 玩教具及设施设备添置经费等 四、主要教职工的配置比例 合计 （人） 园长 （人） 专任教师 保育人员 保健 （医务） 人员 （人） 炊 事 员 （人） 人 数 配置 比例 （人/班） 专任教 师与 幼儿的 比例 持有适用 教师资格 证教师 比例％） 人数 配置比例 （人/班）  五、教职员工名册 姓名 性 别 出生 年月 民 族 职 务 职 称 性 质 党 派 参加 工作 时间 学 历 专 业 有无 资格 证书 工资 收入 （月） 注：如本表不够填写可续页。 六、申报与审批 幼儿园主办单位（主办者）申报意见 主办单位（盖章） 园长（签字） （幼儿园盖章） （主办者签字） 年 月 日 县（市、区）教育局审批意见 （盖章） 年 月 日 办学许可证书编号： 附件4 (1) 浙江省幼儿园等级评定工作用表 幼儿园名称 等级 时间 电话 浙江省教育厅制 一、 本套工作用表供教育行政部门对幼儿园进行等级 评定时使用，也可作为幼儿园申报等级时的自评用表。共 包括五部分：（一）浙江省幼儿园等级评估指标体系；（二） 幼儿园基本情况统计表；（三）幼儿园自评报告；（四）评 估组评估报告；（五）各级教育行政部门意见。 二、 凡申报等级评定的幼儿园，应根据评估指标体系 认真进行自评，填好本表格的相关部分（一式三份），然 后向县（市、区）教育行政主管部门申报；教育行政部门 在接到申报材料后，应按照相关规定组织人员，对照相应 的等级标准，对幼儿园进行评估。 三、 “浙江省幼儿园等级评估指标体系包含一级、 二级和三级指标，其中三级指标具体规定了各等级幼儿园 应达到的标准。每一条三级指标一般都包含若干具体要 求，并分别对应不同的分值。 四、幼儿在自评或教育行政部门在考评时，应对照 四、幼儿 在自评或教育行政部门在考评