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中医 ( 中西医结合 ) 科医疗质量管理方案 一、医疗质量管理目的 医疗质量是医院发展之本， 更是各个科室的生存之本， 优质的医疗质量必然产生良好的社会效益和经济效益。 为保证我科在医疗市场竞争中保持优势、 不断发展，结合我科的实际情况， 特此制定该医疗质量管理方案， 以求通过科学的质量管理，建立正常、严谨的工作秩序，确保医疗质量与安全，杜绝医疗事故的发 生，促进中医科医疗技术水平，管理水平的不断发展，更好的为人民群众服务。 二、医疗质量管理组织及职责 （一）质控小组及成员 组 长：吴朝玉 副组长：杨桂红 唐晓丽 成 员：古华 母晓明 唐忠胜 贾联斌 王凯忠 左晓东 （二）质控小组职责 为了科室医疗质量而成立的质量控制小组， 是医疗质量管理工作的第一责任者，其职责分述如下： 、教育科室各级医务人员树立全心全意为患者服务的思想，改进医疗作风，改善服务态度，增强质量意识，保证医疗安全，严防差错事故。 、审校科室内的医疗规章制度，并制定各项质量评审要求和奖惩制度。 、掌握科室诊断、治疗等医疗质量情况．及时制定措施，不断提高医疗质量。 、定期组织会议收集科室各质控小组成员反映的医疗质量问题，及时向医院质控办公室反映并提出整改措施。 、结合本专业特点及发展趋势，制定及修订本科室疾病诊疗常规、操作规范并组织实施。 、定期组织各级人员学习医疗、护理常规，强化质量意识。 、组织全科人员学习相关法律法规、诊疗操作规范，并组织医师进行三基三严的培训考核。 （三）职责分工 1、组长职责 1) 全面负责医疗安全管理工作，按照部署，督促各成员认真履行职责。 2) 组织科内医务人员完成各项医疗工作，指导科内医疗工作的开展。 1 3) 每周组织科内医务人员进行一次业务学习，完成低年资医师的带教。 4) 负责科内门诊工作的开展，每月做好各项质量检查及分析总结。 5) 及时召开科内质量工作会议， 传达医院各项会议精神， 收集各医务人员的意见，对出现的质量问题制定改进措施，严格奖惩。 2、成员职责 1）组织全科人员学习相关法律法规及各项诊疗操作规范。 2）组织医师进行三基三严的培训考核。 3）制定本科诊疗常规，并检查执行情况。 4）抽查门诊病历及门诊处方等医疗文件的书写情况。三、质量管理控制目标 、热情接待病人，耐心解答问题，详细询问病史，全面仔细检查，力求患者满意度达到 95%以上。 、严格按照病历书写规范，及时、完整的书写好各项医疗文件，质控小组严格监控病历质量，使病历合格率达 95%以上。 3、加强医务人员基础理论及专科知识学习，严格按照本科制定的诊疗常规、规 范准确诊治疾病，各类申请单、报告单及处方合格率达到 95%以上。 4、加强医务人员无菌技术及相关操作规范的学习，医疗人员在实施各项医疗技 术操作时严格遵守本科制定的《技术操作规范》 ，杜绝医疗事故的发生。 5、加强医务人员《三基三严》、《法律法规》、《医德医风》以及核心制度的学习， 努力争取三基考核合格率达 100%。 6、医务人员应严格按照中医诊疗规范中各种疾病的诊疗程序进行诊疗，努力做 到合理诊断、合理检查、合理用药。 7、严格抗生素使用管理办法， 密切观察药物不良反应， 临床用药符合病情需要， 抗生素使用严格遵守分级分线管理办法。 8、医疗差错、医疗事故责任追究重大医疗过失及事故上报率为 100%。 四、医疗质量管理重点 1、核心制度的知晓及落实情况 2、病历及处方书写规范化程度 3、抗生素分线管理实施情况 2 4、三基三严培训考核情况 5、急危重患者的抢救处置情况 6、传染病登记报告制度 五、医疗质量管理措施 1、定期召开质量工作会议及质量检查， 每月进行科内质量检查工作总结、 分析。 制定改进措施，兑现奖惩。 2、不定期组织科内人员学习各类卫生法规、规章制度及操作规范。 3、加强科内人员业务知识学习和实践技能培训和考核。 4、严格按照《病历书写规范》在规定的时间内书写好病历。 5、严守工作岗位，严格执行请示汇报制度。 6、在进行诊疗操作，开些医嘱处方时，严格执行查对制度。 7、严格执行会诊制度，及时完成其他科室的会诊请求。 8、严格执行传染病防治法，做好传染病的隔离、治疗和上报工作。 9、加强医院感染的预防控制工作，尤其是治疗室的管理，认真进行治疗室的消 毒工作，严格按照无菌技术操作规范执行各项诊疗操作。 六、考评奖惩 为了强化医疗质量安全管理，将医疗质量安全纳入科室对个人的考核内容， 贯彻落实到人、 执行到位， 促进医疗工作安全有效的提高和发展， 减少医疗纠纷 的发生，特制定以下考核奖惩办法。 （一）奖励 1、妥善处理突发事件，防止或避免医疗事故重大损失者，一次性奖励 100 元。 2、医疗技术精湛，医德高尚，受到群众表扬者，作为评选先进的参考条件。 3、对工作认真负责，勤于钻研业务，