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焦虑障碍的临床诊断和治疗一一内心体验 北京大学精神卫生研究所从中 焦虑在病人身上的发生率菲常高。一些病人在有躯体疾病的同时伴有焦虑或者抑 郁的情绪，而有些病人没有躯体疾病只有以焦虑做为主要的临床表现。 根据崔明、张玉山（2000年）报道，综合医院住院病人焦虑发生率40.3%；其屮 内科32.1%、外科37.2%、妇科29.4%、肿瘤科59.6%。徐俊冕（2000年）报道上海中山医 院心理门诊1013例，符合DSM-III-R和ICD-10分类诊断标准的焦虑障碍发生率29. 42%。原 天岗等（2002年）综合医院就诊病人屮伴发各种粘神障碍者达50%以上，焦虑障碍的识别 率6. 45%,漏诊率93. 54%0可见临床医牛重视焦虑的问题是非常必要的。 1焦虑概述 焦虑是一种内心紧张不安，预感到似乎将要发生某种不利情况而乂难于应付的不 愉快情绪。焦虑同抑郁一样是人类常见的情绪反应，而焦虑反应远比抑郁反应常见。这是 因为焦虑是对困难、压力、挑战、危险或威胁的情绪反应，抑郁是对“失去”（如失去亲 人、财富、地位、名誉等）的情绪反应。 一般而言，焦虑可分为三大类： 现实性或客观性焦虑。如面临考试，乂没有充足时间复习从而产生焦虑。 神经过敏性焦虑。即不仅对特殊的事物或情境发生焦虑性反应，而11对任何情 况都可能发生焦虑反应。 道徳性焦虑。即由于违背社会道徳标准，在社会要求和自我表现发生冲突时， 引起的内疚感所产牛的情绪反应o 2焦虑的现象学描述 在面对困难或有危险的任务，预感将要发生不利的情况或危险发生时，产生的焦 虑，是一种正常的心理状态。但当焦虑程度及持续时间超过一定的范围时就构成焦虑症。 无论是焦虑或者抑郁还是其它的心理症状，通常会从两个方面来描述：一个是病 人的内心体验，另一个是病人的一些表情或者行为，即外部表现。 临床上常用焦虑白评量表(Self-Rating Anxiety Scale, SAS)来描述焦虑障碍 的程度。SAS山Zung于1971年编制，适用于具有焦虑症状的成年人，评定时须根据最近一 星期的实际情况來回答，否则测验的结果不可信。 焦虑自评量表含有20个项冃，分为4级评分(主要评定项冃所定义的症状出现的 频度，其标准为：“1”没有，“2”小部分时间，“3”相当多时间，“4”绝大部分时间 或全部时间)，总分乘以1.25取整数，即得标准分。一般来说，焦虑总分低于50分者为 正常；50?60者为轻度，61?70者是中度，70以上者是重度焦虑。评分需与常模或对照组 比较进行分析，主要用于评定焦虑病人的主观感受。 焦虑自评量表 没有或很少 小部分时相当多时 绝人部分或 时间 间 间 全部时间 1、我觉得比平时 1 2 3 4 容易紧张或着急 2、我无缘无故在 1 2 3 4 感到害怕 3、我容易心里烦 1 2 3 4 乱或感到惊恐 4、我觉得我可能 1 2 3 4 将要发疯 5、我觉得一切都 4 3 2 1 很好 6、我手脚发抖打 1 2 3 4 颤 7、我因为头疼、 1 2 3 4 颈痛和背痛而苦恼 8、我觉得容易衰 1 2 3 4 弱和疲乏 9、我觉得心平气 4 3 2 1 和，并且容易安静坐着 10、我觉得心跳得 1 2 3 4 很快 11、我因为一阵阵 1 2 3 4 头晕而苦恼 12、我有晕倒发 1 2 3 4 作，或觉得耍晕倒似的 13、我吸气呼气都 4 3 2 1 感到很容易 14、我的手脚麻木 1 2 3 4 和刺痛 15、我因为胃痛和 1 2 3 4 消化不良而苦恼 16、我常常要小便 1 2 3 4 17、我的手脚常常 4 3 2 1 是干燥温暖的 18、我脸红发热 1 2 3 4 19、我容易入睡并 4 3 2 1 且一夜睡得很好 20、我作恶梦 1 2 3 4 注：请注意，第5、9、13、17、19题为逆向计分。 3内心体验（精神性焦虑） 上面的焦虑自评表中有不少项目都是描述焦虑病人的内心体验，是焦虑在心理方 面的感受，这又称为精神性焦虑；而身体或者行为的表现叫做躯体性焦虑。 3. 1什么是精神性焦虑 精神性焦虑是焦虑症的核心症状，包括担忧、紧张、不安全感、焦燥不安和害怕 等不同程度的情绪焦虑表现，并伴冇易激惹、注意力集中因难和对声光等刺激的敏感。主 要是心理上的体验和感受。觉得自己无能力面对威胁，感到危险马上发生，内心处于警觉 状态，或怀疑自己应对行为的有效性。患者表述的症状通常是与处境不相符合的痛苦情绪 体验，如担忧、紧张、着急、烦躁、害怕、不安、恐惧、不祥预感等情绪反应。 精神性焦虑不易被患者和一些医生所意识。患者具有暗示性、忧虑性、灾难性和 患病性的思维定式，如预感到自己的家人出门会遇到危险，自己可能患有某种重病，自己 今夜又要失眠，或者一想到上班心里就犯怵等。患者终日心烦意乱，忧心忡忡，