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COMPANY LOGO Company Logo Company LOGO 锁骨下动脉闭塞再通及支架植入术 安徽省立医院神经内科 朱余友 主诉及既往史 患者，张某某，男，71岁，退休教师 1 系“反复头晕伴左上肢活动后无力3月”入院 2 有高血压病史2年余，口服拜新同治疗，血压控制不佳 3 有吸烟、饮酒史40余年，30支/日，7两/日 4 现 病 史 完善检查 入我院 3月前 患者于3月前开始出现头晕伴恶心，多在活动时出现，尤其在长时间活动左侧上肢时明显，有时有左上肢无力，严重时伴有意识模糊，持续约3分钟后自行缓解； 就诊于外院，行头颅MRI提示脑梗死，头颈部MRA提示右侧椎动脉狭窄、左侧锁骨下动脉闭塞，予以积极内科治疗后症状无明显好转。 为求进一步诊治来我院。追问病史，患者于2年前开始出现左侧上肢发凉，麻木，皮肤破溃后不易愈合，色素沉着。 体格检查 入院时体格检查 查体 右上肢血压145/92 mmHg，左上肢血压40/20mmHg ，左侧桡动脉微弱，神清，言语清晰，对答切题，心肺腹检查阴性。 双侧瞳孔不等大，右侧瞳孔直径4毫米，左侧瞳孔直径3毫米，对光反射灵敏，双侧鼻唇沟浅伸舌居中，双侧锁骨上窝未及明显血管杂音。 查体 颈软，四肢肌力、肌张力正常，双侧指鼻试验正常，双侧腱反射对称正常，双侧病理征未引出，双侧深浅感觉检查正常。 查体 辅 助 检 查 三大常规基本正常 1 生化，凝血象，免疫组合I正常 2 血沉，CRP正常 3 心电图、心脏超声、胸片正常 4 脑磁共振（T2） 脑磁共振(T2) MRA 诊 断 主要 次要 次要 入院后诊断 锁骨下动脉盗血综合症 左侧锁骨下动脉慢性闭塞 多灶性脑梗塞 高血压III期 治 疗 方 案 治疗 活血化瘀 抗血小板聚集 稳定斑块 控制血压 血塞通 拜阿司匹林 氯吡格雷 立普妥 拜新同 治 疗 方 案 椎动脉逆流 神经症状 手部症状 有血管内介入治疗（左侧锁骨下动脉闭塞再通、血管成形及支架植入术）指征 手术治疗 DSA 左侧锁骨下动脉开口后、左侧椎动脉开口前闭塞 DSA DSA DSA DSA DSA DSA DSA DSA 闭塞再通 血管成形 血管成形 支架植入 支架植入 支架植入 支架植入 转 归 血压 症状、体征 继续治疗 右侧上肢血压132/78mmHg，左侧上肢血压115/71mmHg。 未再发头晕及左侧肢体无力，意识模糊症状，左上肢发凉，麻木缓解。 继续口服拜阿司匹林，氯吡格雷，拜新同，立普妥治疗。 Thank you for your attention 锁骨下动脉闭塞再通及支架植入术---朱余友(1)教材 谢谢 COMPANY LOGO Company Logo Company LOGO
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