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附件:临床药师登记表 卫健委临床药师培训基地学员招生登记表 基地名称：上海长征医院 招生日期：2019年07月03日 姓 名 性别 出生年月 职称 插入免冠照片 选送医院 申报专业 通讯地址 邮 编 电子邮箱 手机电话 第一学历、毕业学校 主要学历（起至年月） 工作简历（起至年月） 从事全职临床药师工作实践情况 近五年发表论文、著作(卷名、期刊号、页码) 选送医院意见 公 章 年 月 日 接收培训基地意见： 公 章 年 月 日 注：本表由培训基地存档，不做上报。