第三组医用局部解剖学-小腿后区说课讲解.pptVIP

医用局部解剖学;1．浅层结构 皮肤：较厚、血运丰富， 为良好的供皮区。 浅筋膜：较大腿部薄，内有： ⑴ 小隐静脉： 足背外侧缘处起自足背静脉弓外侧端→外踝后方→小腿后面，伴随腓肠神经沿正中线上行→腓肠肌两头之间→腘窝，穿腘筋膜注入腘静脉。 收集：小腿后面的浅静脉，并与大隐静脉属支吻合。;⑶ 腓肠内侧皮神经： 由胫神经在腘窝发出→与小隐静脉伴行于腓肠肌两头之间→小腿中份穿深筋膜浅出→与腓肠外侧皮神经的交通支吻合成腓肠神经。;⑷ 腓肠神经： 由腓肠内侧皮神经与腓肠外侧皮神经的交通支合成。分布于小腿后面下部皮肤。主干在跟腱外侧伴小隐静脉下行，经外踝后方，成为足背外侧皮神经，分布于足外侧缘和小趾外侧皮肤。;2．深层结构 ⑴ 深筋膜：较致密，与小腿后肌间隔、骨间膜、胫骨与腓骨的后面围成后骨筋膜鞘。又被小腿后筋膜隔分为浅、深后骨筋膜鞘。; 屈肌支持带：小腿后面的深筋膜向下延伸至踝部的后内侧面，在内踝与跟骨结节之间增厚，形成屈肌支持带，又称分裂韧带。 踝管：内踝、屈肌支持带以及跟骨内侧面之间形成的管道称之。屈肌支持带向深部发出3个纤维隔，将踝管分隔成4个骨纤维性管。;踝管内通过的结构 (书P121)： 前→后： 胫骨后肌腱及其腱鞘、 趾长屈肌腱及其腱鞘、 胫后血管和胫神经、 ??长屈肌腱及其腱鞘。 踝管是小腿后区通向足底的通道，小腿后区或足底感染时，可经此管相互蔓延。 ;⑵ 肌层：共七块，被小腿后筋膜隔分成浅、深两层。 浅层：3块，腓肠肌、跖肌(1/10的人缺如)、比目鱼肌；; 深层：4块，腘肌、趾长屈肌、胫骨后肌、??长屈肌。 内踝后上方，趾长屈肌腱越过胫骨后肌腱浅面，斜向外侧至足底，并与踇长屈肌腱形成“腱交叉”,协助??长屈肌发挥强有力地屈曲??趾作用。;;⑶ 血管和神经 1) 胫后动脉 腘肌下缘处起于腘动脉→比目鱼肌腱弓深面→小腿肌后群浅、深层之间下降→跟腱内侧缘至内踝后方→踝管→分成足底内、外侧动脉入足底。 分支：肌支至邻近诸肌。; 腓动脉：距胫后动脉起点不远处发出→胫骨后??浅面斜向下外→腓骨内侧缘下行→??长屈肌深面下降至外踝后上方参与内踝网和外踝网的构成。 ; 肌支：分布至小腿肌后群和外侧群； 腓骨滋养动脉：营养腓骨，临床上常将腓动脉及腓骨滋养动脉作为腓骨游离移植的血管蒂。 胫后动脉的体表投影：腘窝中点下方7～8 cm处至内踝与跟腱之间中点的连线为胫后动脉的体表投影。; 2) 胫神经(L4～5、S1～3)： 腘窝向下与胫后动脉伴行，在比目鱼肌深面，先位于胫后动脉的内侧，向下渐与动脉交叉，至小腿下部则走行在动脉外侧，在屈肌支持带深面，分为足底内、外侧神经行向足底。 分支：肌支，胫神经上端发出支配腓肠肌、比目鱼肌、跖肌以及腓肠内侧皮神经 ，在行程中还发出肌支支配小腿肌后群深层肌。;㈢ 小腿中1/3横断面 断面的表层为皮肤。 浅筋膜：大隐静脉、隐神经、小隐静脉及位于其两侧的腓肠内、外侧皮神经。; 深筋膜：胫骨、腓骨、骨间膜、前、后肌间隔共同围成前、后和外侧三个骨筋膜鞘。后骨筋膜鞘又被小腿后筋膜隔分为浅、深后骨筋膜鞘。 前骨筋膜鞘：胫前前肌、趾长伸肌、踇长伸肌、胫前动脉、静脉、腓深神经。; 外侧骨筋膜鞘：腓骨长肌、腓骨短肌、腓浅神经。 后骨筋膜鞘： 浅后骨筋膜鞘：腓肠肌、比目鱼肌 深后骨筋膜鞘：胫骨后肌、趾长屈肌、踇长屈肌、胫后动脉、静脉、胫神经；腓动脉、静脉。 ;2．腓总神经损伤 ⑴ 紧贴腓骨颈，位置表浅易受损伤； ⑵ 损伤后行走时，呈“跨阈步态”； ⑶ 出现“马蹄内翻足”，小腿外侧面和足背的皮肤感觉障碍。 ; 第四章下肢 第四节 足底;（一）浅层结构 足底皮肤和浅筋膜均致密坚厚，尤以足跟、第1跖骨头和第5跖骨头处更为明显，为支持体重着地稳定的三个支撑点。浅筋膜中结缔组织致密成束，纵横交织，连接皮肤和深筋膜。束条间夹有大量脂肪组织，形成纤维脂肪垫，有利于耐受压力。足底浅层分别为足底内侧神经，足底外侧神经的皮质分布。;（二）深层结构 1.深筋膜 可分为内侧、外侧及中间三部。内侧部覆盖踇展肌，外侧覆盖小趾展肌，中间部厚而致密，称为足底腱膜，覆盖趾短屈肌。足底腱膜呈长三角形，尖向后附着于跟骨结节，底向前分成五束，附着于各跖趾关节和趾腱鞘。自足底腱膜两侧缘向深部发出内侧肌间隔和外侧肌间隔，分别附于第1、5跖骨，将足底分为内、中、外三个骨筋膜鞘，其内分别容纳足底肌内测群、中间群和外侧群。足底内、外侧血管和神经走行于三群肌之间。 ;2.