电烧伤与电击伤急诊鉴别诊疗指南.doc

电烧伤与电击伤急诊鉴别诊疗指南 【临床表现】 1．全身表现 轻度触电者头晕、心悸、恶心、面色苍白、口唇发绀、四肢无力，惊慌、心律不齐等可有肌肉疼痛、抽搐。较重者持续抽搐、休克、昏迷。 2．神经系统 急性期呼吸中枢麻痹、记忆丧失，昏迷、呼吸衰竭、四肢麻痹、局限性软瘫。延迟期表现加速性麻痹．横断性脊髓头肌萎缩性侧面硬化。 3．循环系统 心脏心律失常(窦性心动过速、房颤、室颤)、心肌损害、心搏骤停。血管静脉栓塞。 4．呼吸系统 呼吸衰竭。 5．肾脏 肌红蛋白尿，肾功能衰竭。 6．肌肉骨骼 强力肌肉收缩、急剧抽搐动作可引起骨折、关节脱位。 7．皮肤因电弧或衣物燃烧而烧伤。 8．眼角膜烧伤、眼内出血、葡萄膜视网膜损伤、视神经萎缩，自内障(伤后4～6个月发生)。 压高低及接触时问等成正比，与触电部位电阻成反比。 高电压对机体损害极大。36V以下是安全电，低电压强电流造成局部烧伤，220V电流可致心室纤颤而死，1000V以上使呼吸中枢麻痹而死，高电压还可使脑组织点状出血、水肿软化。 电阻降低(潮湿)损伤加重。血管淋巴管是人体最好的导体，电击后可形成内膜剥脱、中膜弹力板断裂、血管壁破裂。 电流通路也是影响损害的一个重要因素 电流通过心脏则可引起室颤，通过头部引起大脑损伤。 人体对交流电的耐力较直流电要差。 【院前处理】 1．切断电源、脱下着火、冒烟的农物、ABC。 2．运送患者时注意脊柱保护。 【急诊检查】 1．血常规，尿常规、尿肌红蛋白。 2．电解质、肾功能。 3．肌酶谱。 4．心电图。 【诊断】根据触电史及临床表现可诊断。 【鉴别诊断】热烧伤。 【急诊治疗】 1．ABC． 2．心电、血压、血氧监护。 3．室颤者给予除颤。 4．有头痛、昏迷等中枢神经系统症状者可予脱水治疗。 5．血压下降时予升压药。 6．纠正水电解质和酸碱失衡，测定中心静脉压，计24小时出入量，控制尿量1m1／(kg．h)。 7．肌红蛋白尿所致的肾衰使用碱性药(碳酸氢盐)，保持良好的尿量，适当使用利尿剂，控制肾功能，必要时血透析。 8．制动，减少骨折、脱臼。 【留观指征】 1．经急诊治疗病情有所缓解。 2．血流动力学稳定、生命体征平稳。 【住院指征】 1．经急诊治疗病情不缓解。 2．血流动力学不稳定。 3．心电图不正常，明显的皮肤烧伤及相关伤、疑深部组织烧伤、肌红蛋白尿、酸中毒、肾功能不全。 4．其它严重的并发症。 5．精神抑郁。 6．存在需进一步专科检查治疗的情况。 【出院指征】 1．病情稳定，生命体征稳定，低电压伤(240瓦特)未引起损伤。 2．无需进一步检查的其它情况。