肌张力治疗评定技术操作规范.doc

肌张力治疗评定技术操作规范 一、手法评定 1、定义 检查者被动活动受检者肢体所感受到的肌张力变化过程。 2、适应证与禁忌证 （1）适应证：神经病变（如上运动神经元或下运动神经元损伤或疾患）所导致的肌张力异常（如增高、降低或波动）；肌肉病变引起的肌肉萎缩或肌力减弱；制动、运动减少或其他原因引起的肌肉失用性改变所导致的肌张力改变。 （2）禁忌证：四肢骨折未作内固定，关节的急性炎症，四肢肌肉急性扭伤等。 3、设备与用具 不需要设备。 4、操作方法与步骤 （1）肌张力分级：根据被动活动关节所感受到的阻力，分为以下几种类型（表1-4-1）。 表1-4-1 肌张力分级 等级 肌张力 标 准 0 软瘫 被动活动肢体无反应 1 低张力 被动活动肢体反应减弱 2 正常 被动活动肢体反应正常 3 轻、中度增高 被动活动肢体有阻力反应 4 重度增高 被动活动肢体有持续性阻力反应 （2）Ashworth痉挛量表或改良Ashworth痉挛量表：若受检者出现肌张力增高，为了评定肌张力增高的程度，多采用Ashworth痉挛量表或改良Ashworth痉挛量表。二者的区别在于：改良Ashworth痉挛量表在等级1与2之间增加了1+等级，其它完全相同（表1-4-2）。 表1-4-2 Ashworth痉挛量表与改良Ashworth痉挛量表 等级 标 准 结 果 0 被动活动肢体在整个范围内均无阻力 肌张力不增加 1 被动活动肢体到终末端时有轻微的阻力 肌张力稍增加 1+ 被动活动肢体在前1/2ROM中有轻微的“卡住”感觉， 后1/2ROM中有轻微的阻力 肌张力稍增加 2 被动活动肢体在大部分ROM内均有阻力，但仍可以活动 肌张力轻度增加 3 被动活动肢体在整个ROM内均有阻力，活动比较困难 肌张力中度增加 4 肢体僵硬，阻力很大，被动活动十分困难 肌张力高度增加 注：没有1+即是Ashworth痉挛量表 （3）髋内收肌群肌张力分级：髋关节外展时所感受到的阻力，是髋内收肌群肌张力的特异性量表 (表1-4-3)。 表1-4-3 髋内收肌群肌张力分级 等 级 标 准 0 1 2 3 4 肌张力不增加 肌张力增加，髋关节在一个人的帮助下很容易外展到45° 髋关节在一个人的帮助下稍许用力可以外展到45° 髋关节在一个人的帮助下中度用力可以外展到45° 需要2个人才能将髋关节外展到45° （4）Penn痉挛频率量表：评定脊髓损伤患者每小时双下肢痉挛出现的频率（表1-4-4）。 表1-4-4 Penn痉挛频率量表 等 级 标 准 0分 无痉挛 1分 轻度痉挛，可由刺激引起 2分 每小时痉挛出现1次 3分 每小时痉挛出现＞1次 4分 每小时痉挛出现＞10次 （5）痉挛频率量表：受检者每天痉挛发生的频率（表1-4-5）。 表1-4-5 痉挛频率量表 等 级 标 准 0 无痉挛 1 每天有1次痉挛 2 每天有2-5次痉挛 3 每天有6-9次痉挛 4 每天有10次以上痉挛 （6）踝关节痉挛：跖屈肌群痉挛者可采用综合痉挛量表，包括跟腱反射、肌张力及踝阵挛，总分7分或以下无痉挛，7-9分（不含7分）轻度痉挛；10-12分中度痉挛；13-16分重度痉挛（表1-4-6）。 跟腱反射：仰卧位，髋外展，膝屈曲。检查者使踝关节稍背伸，保持胫后肌群一定的张力，用叩诊锤叩击跟腱。0分：无反射；1分：反射减弱；2分：反射正常；3分：反射活跃；4分：反射亢进。 肌张力：仰卧位，下肢伸直，放松。检查者被动全范围背伸踝关节，感觉所受到的阻力。0分：无阻力（软瘫）；2分：阻力降低（低张力）；4分：正常阻力；6分：阻力轻到中度增加，尚可完成踝关节全范围的被动活动；8分：阻力重度（明显）增加，不能或很难完成踝关节全范围的被动活动。 踝阵挛：仰卧位，下肢放松，膝关节稍屈曲。检查者手托足底快速被动背伸踝关节，观察踝关节有无节律性的屈伸动作。1分：无阵挛；2分：阵挛1-2次；3分：阵挛2次以上；4分：阵挛持续，超过30秒。 表1-4-6 综和痉挛量表 评定项目 得　 　分 跟腱反射 0 1 2 3 4 踝跖屈肌群 0 2 4 6 8 踝阵挛 1 2 3 4 （7）脑瘫婴儿的痉挛评定：可通过抱持、触诊、姿势观察和被动运动评定。 5、注意事项 （1）对清醒受检者，评定前说明检查目的、步骤、方法和感受，消除紧张。 （2）评定时摆放好受检者体位，充分暴露被评定肢体。 （3）先检查健侧同名肌，再检查患侧，两侧比较。 （4）应避免在运动后、疲劳及情绪激动时进行检查。