肠结核用药指南.doc

肠结核用药指南 【概述】 肠结核以中青年居多，常继发肠外结核病灶，特别是排菌的肺结核，少数继发于肠结核。本病可以因吞咽含结核杆菌的痰液而感染肠道，也可以通过血行播散或临近脏器的结核病灶蔓延受累。肠结核好发于回盲部，少数累及结肠，肠结核在病理形态上可表现为增殖型或溃疡型。临床上可及腹部包块，或出现肠梗阻。 【诊断要点】 1.中青年人，特别是女性患者出现如上所述的结核中毒症状和无明确原因的腹痛、腹部包块。 2.小肠钡餐造影可见小肠黏膜紊乱、僵硬、缩短、以及溃疡形成。 3.结肠镜检查和活检对回盲部和结肠结核有重要参考价值。 4.实验室检查示血沉增快、贫血、PPD试验阳性盒抗结核抗体阳性。 5.排除克罗恩病、肠道恶性肿瘤（特别是淋巴瘤）和肠道寄生虫感染。 【药物治疗】 1.抗结核治疗：用药的原则是足量、长疗程。初始者宜予三联抗结核药物：异烟肼300mmg/d，利福平450-600 mmg/d，乙胺丁醇7 mmg/d 50或吡嗪酰胺1.5g/ d。复治者可采用四联疗法：除明确耐药者以外，仍可在上述三联药物的基础上，加对氨基水杨酸钠8-12 g/ d，静脉给药。以上药物治疗的疗程一般在1.5年以上。 【注意事项】 支持疗法：休息、营养（高热量、高蛋白、足够的维生素补充），重者可行肠外或肠内营养。