慢性胰腺炎疾病诊疗指南.doc

慢性胰腺炎疾病诊疗指南 【 病史采集 】 1．病因：胆道疾病及其它因素。 2．症状：为反复发作或持续腹痛、消瘦、腹泻或脂肪泻，后期可出现腹部囊性包块，黄疸和糖尿病等。 【 物理检查 】 上腹部轻度压痛，与腹痛程度不相称。并发假性囊肿时，腹部可扪及表面光整包块。当胰头显著纤维化或囊肿压迫胆总管下段时，可出现黄疸。 【 辅助检查 】 1．实验室检查： （1） 胰腺外分泌功能试验：主要有胰泌素试验，Lundh试验，BT-PABA试验，CCK-PI刺激试验，结果显示胰液分泌量，碳酸氢盐含量及各种胰消化酶活性减少。 （2） 吸收功能试验：粪便脂肪和肌纤维检查显示中性脂肪、肌纤维及氮含量增高。 （3） 胰腺内分泌功能测定：血清CCK增高，血浆胰多肽（PP）水平下降，部分病例可有尿糖阳性，空腹血糖增高，呈糖尿病的耐量曲线或血浆胰岛素水平降低。 （4） 淀粉酶测定：慢性胰腺炎急性发作时，血、尿淀粉酶和Cam/Ccr比率可一过性增高。： 2．超声检查：胰腺回声增强，胰管有不规则扩张及管壁回声增强；有结石及钙化时可见光团与声影；有囊肿时可见液性暗区等。 3．Ｘ线检查： （1） 腹部平片：部分病例可见沿胰腺分布的钙化斑点或结石。 （2） 经内镜逆行胰胆管造影（ERCP）：可见胰管扭曲变形，狭窄及扩张，结石及梗阻等。 （3） 选择性胰血管造影：显示胰动脉及其分支呈念珠状改变。 4．CT检查：显示胰腺体积增大或缩小，边缘不清，密度降低，胰腺钙化影或假囊肿。 【 诊断要点 】 依据上述病史，体征及辅助检查，大部分病例可做出正确诊断。 【 鉴别诊断 】 1．胰腺癌。 2．胆道疾病。 3．消化性溃疡。 4．小肠吸收功能不良。 【 治疗原则 】 1．内科治疗 （1） 去除病因、戒酒、避免饱食。 （2） 控制症状、止痛。包括： 1） 应用止痛剂； 2） 应用胰酶制剂； 3） 应用H2受体阻滞剂： ① 腹腔神经丛阻滞。 ② 内镜治疗。 （3） 治疗并发症： 2．外科治疗： 手术指征： 伴有剧烈顽固性疼痛经内科治疗无效者； 胰腺有假性囊肿并发症或有结石者； 伴有需经手术治疗的胆道病变者； 引起总胆管受压而发生的阻塞性黄疸者； 不能排除胰腺癌者。 【 疗效标准】 1．治愈：症状、体征消失。 2．好转：症状、体征基本消失。 【 出院标准 】 达到上述标准者可出院。