内镜逆行胰胆管造影检查ERCP诊疗指南.doc

内镜逆行胰胆管造影检查ERCP诊疗指南 内镜逆行胰胆管造影（Endoscopic retrograde cholangiapancreatography, ERCP)是在十二指肠镜直视下，经十二指肠乳头开口注人造影剂做X线胰胆管造影检查，是胰腺、胆道等疾病重要的诊断手段之一。 【适应证】 1.原因不明的梗阻性黄疸； 2.怀疑为胰、胆及壶腹部恶性肿瘤者； 3.疑为胆源性胰腺炎者； 4.病因不明的复发性胰腺炎； 5.胰胆系先天性异常，如胆总管囊肿、胰腺分裂症、胆胰管汇合异常等； 6.胆囊结石拟行腹腔镜切除术，须除外胆总管结石者； 7.胆囊切除术后反复发作性右上腹痛者； 8.胆道感染并胆管阻塞须行鼻胆管或内支架引流减黄者； 9.胆管及胰腺疾病须行内镜下治疗者； 10.不明原因上腹痛须除外胆管及胰腺疾病者； 11.疑为Oddi括约肌及胆管功能障碍须测压者； 12.因胆、胰病变须收集胆汁、胰液检查者； 13.疑为胆道出血者； 14.胰腺外伤后怀疑胰管破裂及胰漏者； 15.胆管手术后怀疑有误伤及胆漏者； 16.某些肝脏疾病及肝移植后须了解胆管情况者。 【禁忌证】 1.非胆源性急性胰腺炎； 2.严重的胆道感染及胆管梗阻无引流条件者； 3.严重心、肺、肾、肝及精神病患者； 4.其他上消化道内镜检查禁忌者； 5.严重碘过敏者。 【术前准备】 1、患者准备 (1)术前应签署有创检查知情同意书，详细向患者说明检查或手术的必要性，术中或术后可能发生的并发症，取得患者及家属同意后方可行此检查。 (2)术前应向患者做好解释工作，以解除顾虑，争取积极配合，做相关药物的过敏试验。 (3)术前至少禁食8h以上。 (4)患者穿着要适合于x线摄片的要求，不要穿着过多、过厚，去除金属物品或其他影响摄影的衣着织物等。 (5)咽喉部麻醉与普通上消化道内镜检查相同。 (6)右手前臂建立静脉通路。为了有效地控制胃肠蠕动，有利操作，术前常规静脉注射异可利定(解痉灵)}20mg，地西洋(安定)5～10mg及哌替啶(度冷丁)50～75mg。若为小儿，则由麻醉师协助行麻醉下ERCP。 (7)病情危重或老年患者，伴有心肺或脑等器官重要疾病者，应进行血氧饱和度、心电及血压监护，必要时吸氧。 2、器械准备 (1)十二指肠镜，用于一般检查及治疗时，内镜活检孔径为2.8～ 3.8mm即可，若置入≥11F胆管支架或行母子镜检查，则要求活检孔道4. 2mm以上；若为胃毕氏II式吻合术后患者行还应准备普通前视胃镜。 (2)各种型号造影导管，包括普通标准型、尖头、金属头、锥形等。 (3)常规造影用气囊导管及导丝。 (4)十二指肠乳头拉式及针状切开刀。 (5)内镜专用高频电装置。 (6)生命体征监护设备。 (7)x线透视及摄影装置，传统胃肠钡餐检查的x线机也可用于ERCP，但最好使用能定点摄像、数字式x线设备，并配有高分辨率的监视器，检查床可向两个方向移动，并能抬高或降低床头，必要的防护铅衣、手套及围脖。 (8)造影剂为无菌水溶性碘溶液，常用60%泛影葡胺，非离子性造影剂更为理想。 (9)所有配件均应按要求进行严格消毒。 【操作方法及程序】 1.患者体位 通常取左侧卧位。左手臂置于背后，亦可一开始就让患者取俯卧位。 2.内镜快速进入十二指肠 按操作常规插人内镜，至食管下端，细心旋转弯角钮向下观察贲门口，若无病变可顺利通过贲门进人胃内。向前推进内镜，通过胃体至胃窦部，使内镜接近幽门，并尽量抽吸胃内气体，待幽门开放时，调整内镜向上，在视野中观察到2/3幽门口的状态下，内镜即可通过幽门，进人十二指肠壶腹。 3.进入十二指肠降段 稍许进镜并将镜身顺时针旋转60~90度，再将弯角钮向上，便可通过十二指肠上角，到达十二指肠降部。将内镜向上勾住并将镜身顺时针旋转，将胃内弯曲的镜身向外拉出，拉直镜身，此时内镜头端一般距切牙55～60cm，X线下可见内镜走行呈“倒7字”形。 4.寻找乳头及开口 拉直内镜后，在十二指肠降段寻找十二指肠乳头，先寻找纵行皱襞，沿纵行皱襞寻找主乳头，乳头形态大多呈乳头型，其次为半球型及扁平型，少数可有特殊变异。在乳头上方有纵行的口侧隆起，其表面有数条环形皱襞横跨而过，紧靠乳头上方的环形皱襞，称缠头皱襞，乳头与口侧隆起总称十二指肠乳头部、在乳头肛侧有1～3条略呈八字形走向的皱襞，称小带，这些纵行走向的皱襞统称十二指肠纵皱襞，此为寻找乳头的重要标志。 摆正乳头后辨清开口，乳头开口形态一般分为