下消化道出血紧急内镜检查和止血诊疗指南.doc

下消化道出血紧急内镜检查和止血诊疗指南 下消化道出血以便血和贫血为主要表现。按便血程度分为三类:①慢性隐性出血，肉眼无便血，无临床症状，仅粪便隐血阳性；②慢性显性出血，肉眼能观察到鲜红、果酱色或呈黑色的粪便，但无循环障碍者；③急性大量出血便，鲜红或暗红色血便，伴重度贫血，出现低血压或休克等循环障碍症状。 【适应证】 各类下消化道出血均可行紧急内镜检查和治疗，大量出血时影响视野观察，建议检查前清洁灌肠以清除肠腔内血块，必要时采用其他诊治方法，待出血量减少后再进行肠镜检查。 【术前准备】 少量出血按“结肠镜检查”进行术前准备(禁用口服甘露醇法，因甘露醇进人肠道后在细菌作用下会产生氢气和甲烷等易爆气体，遇火花会产生腔内爆炸)。 【操作方法及程序】 1.急症内镜检查出血时患者全身情况较差，应尽可能缩短检查时间，插人方法同“结肠镜检查”，但操作时应尽可能避开凝血块，并尽可能少注气，检查以进镜时：观察为主，一般见到出血灶或插入部肠腔明显无积血，即可缓慢退镜，再行观察及治疗。 2.急症内镜止血 下消化道内镜下局部止血措施与上消化道出血相同，包括内镜下喷洒止血药物、硬化剂注射、电凝、激光光凝、微波热探头和钛夹钳夹止血。 应根据不同病因选用上述内镜治疗。 【并发症】 常见并发症有肠道出血、肠穿孔等，一旦发生，应积极给予相应治疗。