luoliang呼吸衰竭教学课件.ppt

在海平大气压下，于静息条件下呼吸室内空气，并排除心内解剖分流和或原发于心排血量降低等情况后，动脉血氧分压（PaO2）低于8kPa（60mmHg），或伴有二氧化碳分压（PaCO2）高于6.65kPa（50mmHg） 1、泵衰竭：即由于呼吸驱动力不足（呼吸运动中枢）或呼吸运动受限（周围神经麻痹，呼吸肌疲劳，胸廓畸形）引起呼吸衰竭称泵衰竭； 2、肺衰竭：由于气道阻塞，肺组织病变和肺血管病变所致的呼吸衰竭称为肺衰竭。 治疗上应针对病因处理。按照呼吸功能不全侧重程度又可将呼吸衰竭分成氧合衰竭和通气衰竭如肺间质病，肺炎等。ARDS主要表现氧合衰竭，而慢性阻塞性肺疾病则二者兼有之。 肺泡通气量=潮气量-生理无效腔（包括解剖无效腔和肺泡无效腔） * * 还原型血红蛋白达到50g/L时，出现紫绀。严重贫血时血红蛋白低于50g/L，反而看不到紫绀 (1)中心性紫绀：其特点为全身性紫绀，除累及四肢与面部外，躯干的皮肤也呈紫兰色，但皮肤是温暖的。中心性紫绀的病因主要是心肺疾患，肺性紫绀常见于各种严重的呼吸系统疾病、呼吸道阻塞、肺炎、肺气肿、胸膜炎、自发性气胸等；心性紫绀常见于某些先天性心脏病、法乐氏四联症等。　　 (2)周围性紫绀：由于周围循环血流障碍引起的该类紫绀，以紫绀出现于肢体的末梢与下垂部位为特点，在患处皮肤粘膜按摩或加温，可使紫绀消退。常见原因有右心功能不全、严重休克，甚至遇到寒冷时，小动脉收缩也可产生。　　 * 呼气末CO2浓度或分压（ETCO2)的监测可反映肺通气，还可反映肺血流。 在无明显心肺疾患且V/Q比值正常时，ETCO2可反映PaCO2（动脉血二氧化碳）,正常ETCO2为5%相当于5KPa(38mmHg)。 * 有创正压通气(IPPV)的治疗作用分为两个方面:人工气道的治疗作用(引流气道分泌物、防止误吸)和呼吸机的正压通气作用。同时人工气道也带来的问题是明显的，可造成细菌沿气管-支气管树移行、气囊上滞留物下流,加之吸痰等气道管理操作污染、呼吸机管道污染等,易造成呼吸机相关肺炎，住院时间、治疗费用、死亡率都会明显升高。此外，当患者具备一定的气道保护能力但自主呼吸能力仍不足时,传统的做法是继续呼吸支持直到其自主呼吸能力完全恢复,由于伴随膈肌不活动或活动负荷下降,IPPV特别是完全控制通气模式会造成膈肌功能异常，造成呼吸机依赖。 对于以人工气道需求为主或通气疗效难以保障的患者,以IPPV为宜;而对于具有一定气道保护能力而自主呼吸能力尚不足仍需要正压通气支持患者,NPPV足以替代IPPV。 * 有创正压通气(IPPV)的治疗作用分为两个方面:人工气道的治疗作用(引流气道分泌物、防止误吸)和呼吸机的正压通气作用。同时人工气道也带来的问题是明显的，可造成细菌沿气管-支气管树移行、气囊上滞留物下流,加之吸痰等气道管理操作污染、呼吸机管道污染等,易造成呼吸机相关肺炎，住院时间、治疗费用、死亡率都会明显升高。此外，当患者具备一定的气道保护能力但自主呼吸能力仍不足时,传统的做法是继续呼吸支持直到其自主呼吸能力完全恢复,由于伴随膈肌不活动或活动负荷下降,IPPV特别是完全控制通气模式会造成膈肌功能异常，造成呼吸机依赖。 对于以人工气道需求为主或通气疗效难以保障的患者,以IPPV为宜;而对于具有一定气道保护能力而自主呼吸能力尚不足仍需要正压通气支持患者,NPPV足以替代IPPV。 * * * * B: Breathing 呼吸 确认: 患者没有呼吸! 嘴对嘴呼吸: 缓慢, 低压 最好是气管插管接球囊辅助通气 尽可能连接氧气 * Barrier Breathing Devices呼吸保护屏障装置 * B: Breathing 呼吸 气道管理: 气管插管 = 金标准 鼻咽通气管或喉罩 球囊以6-10ml/kg的挤压入体内 B: Breathing 呼吸 B: Breathing 呼吸 * B: Breathing 呼吸 “Fast-Trach” LMA (Laryngeal Mask Airway) * Treatment氧疗 氧疗适应症 : 泵衰竭: 改善通气 肺炎、肺栓塞、哮喘急性发作 严重肺水肿, ARDS AECOPD (氧疗的时候注意CO2储留 ) * Treatment氧疗 给氧浓度: 保证血氧饱和度维持在90%以上的 (PaO2 60mmHg). I型呼吸衰竭的患者，高浓度给氧是安全的. Ⅱ 型呼吸衰竭的患者，主要通过低氧刺激外周颈动脉窦、主动脉弓的外周感受器，以刺激呼吸中枢；如果给氧浓度过高，缺氧刺激解除，反而抑制呼吸。 * * 氧疗装置: ① 鼻导管: 优点: 吃饭、喝水、说话、排痰不影响 缺点: 氧浓度不稳定，易受呼吸影响; 高流量影响鼻粘膜 建议: 4L/min; FiO2 (%)=