新加补阳还五汤治疗冠心病介入术后气虚血瘀证临床研究.docx

目 录 广州中医药大学学位论文原创性声明 I 中文摘要 I ABSTRACT II 目 录 IV 引 言 1 第一章 文献研究 2 一、中医对冠心病及冠心病介入术后的认识及研究现状 2 （一）祖国医学对冠心病病名的认识 2 （二）中医对冠心病病因病机的认识 2 （三）中医对冠心病介入术后证候的研究进展 5 （四）中医证型的客观化研究进展 6 （五）中医对冠心病介入术后临床治疗及研究进展 9 （六）补阳还五汤治疗冠心病的临床研究概况 10 二、现代医学对冠心病的研究现状及治疗进展 12 （一）冠心病发生机制 12 （二）冠心病治疗进展 13 （三）冠心病介入治疗的优势与局限 14 三、结语与展望 15 第二章 临床研究 16 一、研究方法 16 二、病例选择 16 （一）研究对象 16 （二）诊断标准 16 （三）纳入标准 19 （四）排除标准 19 （五）剔除标准 19 （六）脱落标准及处理 19 三、试验方法 19 四、观察指标 20 五、疗效判定标准 21 六、统计方法 22 第三章 研究结果 23 IV 万方数据 一、一般资料 23 （一）两组患者一般情况比较 23 （二）两组患者冠心病危险因素比较 23 （三）两组患者西医诊断比较 23 二、两组治疗前后中医气虚证候积分变化的比较 23 三、两组治疗前后中医血瘀证候积分变化的比较 23 四、两组患者治疗前后血脂改善情况比较 24 五、两组治疗后中医证候疗效情况比较 24 六、两组治疗后心绞痛疗效情况比较 24 七、两组治疗后心电图改善情况比较 24 八、安全性评价 25 第四章 讨 论 26 一、祖国医学对冠心病的认识 26 二、气虚血瘀是冠心病介入术后病机关键 27 三、冠心病气虚血瘀证的现代研究 28 四、益气活血法是冠心病的重要治法 28 五、新加补阳还五汤方药组成与方义分析 29 六、新加补阳还五汤组成药物的现代药理研究 30 七、新加补阳还五汤临床疗效评价 32 八、安全性评价 33 九、存在问题及展望 34 结 语 35 参考文献 36 附 录 42 致 谢 49 V 万方数据 新加补阳还五汤治疗冠心病介入术后气虚血瘀证临床研究 引 言 冠状动脉粥样硬化性心脏病(coronary atherosclerotic heart disease)指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞，或(和)因冠状动脉功能性改变(痉挛)导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病，统称冠状动脉性心脏病，简称冠心病(CHD)。冠心病是目前世界范围内危害最大的心脏病，是目前中国成人心脏病住院和死亡的第一位原因，其发病率和死亡率依然呈上升趋势。近年来的资料表明，CHD在我国不仅住院人次逐年快速上升，且住院平均费用列于各种疾病之首［1］。随着人们饮食结构和生活方式的改变，人口老龄化、高血压、高血脂、肥胖等冠心病危险因素增加，冠心病的发病率和死亡率大幅增加。因此加强冠心病的防治和研究具有重要意义。 冠心病的治疗原则为改善冠状动脉血供和减轻心肌的耗氧，促进侧支循环形成，同时治疗动脉粥样硬化。目前冠心病的治疗手段主要有三种：药物治疗、冠脉搭桥手术（CABG）及经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention，PCI，简称冠脉介入术，主要包括经皮腔内冠脉成形术和支架植入术)。药物治疗不能消除已形成的斑块狭窄，治疗效果有限；冠脉搭桥手术创伤大，费用高，不易被病人接受；而PCI创伤小，可有效地解决冠状动脉狭窄和闭塞，但也仅能治疗严重狭窄的局部病灶。我国自八十年代开展PCI以来，每年以10％的速度递增，1999年完成8000例，2000年约完成l-5万例，2005年我国约754家医院完成PCI95，912例，2006年PCI110，000例［2］。PCI已成为冠心病治疗最为活跃和发展最快的领域，成为冠心病血管重建的重要手段，但即使目前最先进的药物涂层支架，也不能完全解决术后再狭窄(IR) 和术后心绞痛复发等并发症。冠心病属中医“胸痹心痛”的范畴，近年来许多中医药专家对经皮冠状动脉介入术 (PCI) 后的患者的中医病因病机，辨证论治，单方单药及成方成药等方面都进行了大量的研究，提出许多独创性意见，用于临床，收到了独特的疗效。 本研究通过长期临床观察，结合文献研究，发现气虚血瘀是冠心病介入术后患者的主要病机，其病机特点是“本虚为主，兼有邪实”，遂以益气活血为法则，自拟新加补阳还五汤治疗冠心病介入术后气虚血瘀证患者，观察其临床疗效及相关实验室指标，以期为临床上中医药治疗冠心病介入术后患者提供一个新的思路和有效方药。 1 万方数据 广州中医药大学 2009 届硕士学位论文 第一章 文献研究 一、中医对冠心病及冠心病介入术后的认识及研究现状 （一）祖国医学对冠心病病名的认识 冠