新型农村合作医疗制度地可持续发展研究.docx

华中科技大学硕士学位论文 有建立起来。本文拟对新型农村合作医疗制度进行分析，探讨新农合试点运行中出现的问题，探索实现新型农村合作医疗制度可持续发展的途径。 1.1.2 研究意义 本研究的重要意义，首先就在于建立可持续发展的农村医疗保障制度，使占全 国绝大多数人口的广大农民病有所医，提高农民的健康状况，解决农民因病致贫、 因病返贫问题。同时这也是实现我国城乡经济和社会统筹发展、建立社会主义新农 村的一项重要任务。 另外，建立新型农村合作医疗制度是一项复杂的社会系统工程，涉及方方面面。 在没有成熟的经验和模式下，进行试点推广，总会遇到许多困难和不足之处。因此， 我们有必要关注新农合试点的运行情况，并对从试点工作中取得的有益经验和遇到 的问题，进行多角度、多层面的分析，探索新的解决问题的办法。这种不断的总结 和改善将促进新型农村合作医疗的可持续发展，使新农合能更好的解决农民的医疗 保障问题，以此促进农村社会的稳定发展。 1.2 相关文献综述 目前，农民收入增长缓慢，医疗费用却急剧上涨，一些农民看不起病、吃不起 药，因此，如何减少农民疾病医疗风险，减轻农民的医疗负担，防止农民因病致贫、 因病返贫，就成为全社会关注的问题。农村医疗保险制度作为一项涉及人口最多、 防范程度较低、管理相对粗放、发展不稳定的制度，它的发展和完善尤为引人注目。 在学术界，公共卫生管理和社会保障两大领域的工作者及研究人员对国内外各地医 疗保险实施情况做了细致的调查分析，积累了不少文献资料，这些文献较全面反映 了各地各时期农村医疗保险的发展状况及存在问题。在农村医疗保险发展的新时期， 对以前的研究进行综合分析，全面总结这项工作的经验教训，可为今后的工作提供 有益的参考。笔者在大量查阅文献资料后，发现研究的内容主要集中于以下几方面： 1.2.1 我国传统农村合作医疗制度的发展历程及制度根源研究 合作医疗制度形成至今已有 50 多年，随着我国政治、经济和社会的变化，它经 历了几起几落的发展过程。众多学者对传统合作医疗经验教训的总结可以归纳为以 2 华中科技大学硕士学位论文 下四个方面：一是政府作用。这其中包括建立和不断完善基本制度，有效的组织宣 传和引导监督；二是制度本身。主要涉及资金、组织机构、赤脚医生、医药几个方 面；三是具体操作。探讨最多的是农村合作医疗资金的筹集、管理和分配问题；四 是制度外围，即制度实施环境。这一方面研究最为薄弱，长期以来被研究者所忽视。 农村合作医疗制度是一项社会系统工程，多种因素制约着它的发展，所以，对制度与实施环境关系的研究应给予重视3。 对于我国农村合作医疗制度的演变，陈佳贵（2002）认为长期以来我国形成的 是一种城乡分割的二元社会保障体系：建国初期，我国政府就在城市建立了面向企 事业单位职工的社会保险（劳动保险）制度；在广大农村地区，通过土地改革和集 体化形成了家庭保障与集体共同分摊风险相结合的保障制度，医疗保障方面依托集 体经济建立了社区合作医疗。李迎生（2001）还进一步研究了我国二元社会保障体 系形成的社会根源。较多学者都认为传统农村合作医疗曾在一定程度上解决了当时 农村缺医少药的问题。对于之后传统合作医疗的解体以及重建失败的原因，各学者 作了不同的探讨，但共同的一点原因是合作医疗失去了集体的依托。 1.2.2 建立农村医疗保险制度的必要性和可行性研究 现有文献对建立农村合作医疗的宏观必要性基本上没有异议。合作医疗作为农 村社会保障的重要组成部分，它的建立对于满足农民卫生保健需求，促进农村经济发展，保证社会稳定都有积极意义4。尽管农村合作医疗有必要建立，但在我国目前 的社会经济发展水平下能否建立起真正的农村合作医疗呢？许多学者在分析了农村 合作医疗建立的制约因素后，提出质疑：在我国集体经济实力下降的同时，很多地 区的村级、乡级财政无力支持合作医疗，因此医疗保险缺乏经济基础（赖洁莲，2004）； 农民对医疗保险基金管理缺乏信任、不满意乡镇卫生机构的服务，不愿意参保，医 疗保险缺乏群众基础（刘敏华，马咏耀，2003）；从医疗保险的效果来看，合作医疗 抗风险能力小，不能起到保障农民健康的作用（朱敖荣，2002）。 1.2.3 农村合作医疗制度存在的问题 在合作医疗重建和试点过程中存在的诸多问题已经引起一些学者的关注。一是 庞新华.农村合作医疗制度研究述评[J].许昌学院学报.2004(3),p111-114 程晓明.医疗保险学[M].上海:复旦大学出版社, 2003.7-12. p204. p255. 3 华中科技大学硕士学位论文 制度设计本身的缺陷。农村医疗保险制度立法滞后，合作医疗保险通常由当地政府 发布《章程》实施，农民、医疗机构和政府三方之间无法建立契约（合同）关系，当农民权益受到侵害，申诉无门，影响农民参加的积极性5；二