肝门部胆管癌护理.pptVIP

护理查房 肖婉 王翔 胆管癌 定义：指原发于肝外胆管包括左、右肝管至胆总管下端的癌性病变。以50～70岁的男性多见。约50%～70%的胆管癌发生在上1/3段胆管，即肝门部胆管。 病因：尚不明确，但大量研究表明，胆管癌与胆管结石、原发性硬化性胆管炎。先天性胆管扩张症、慢性炎性肠病，胆管空肠吻合术后及肝吸虫等有关。今年研究提示，胆管癌的发生还与乙型肝炎、丙型肝炎病毒有关。 病理分类：乳头状癌，结节状癌，弥漫性癌 临床表现 症状： ①黄疸：大部分病人表现为进行性加重的黄疸，尿色变黄;大便颜色呈灰白或白陶土色。 ②腹痛：表现为上腹部饱胀不适、隐痛、胀痛或绞痛，可向腰背部放射，常伴全身皮肤瘙痒、恶心、厌食、消瘦、乏力等症状；合并感染时可出现急性胆管炎的临床表现。 体征： ①黄疸：巩膜、皮肤黄染。 ②胆囊改变：肿瘤发生在胆囊以下胆管时，常可触及肿大的胆囊，Murphy征可呈阴性；当肿瘤发生在胆囊以上胆管和肝门部胆管时，胆囊常缩小而不能触及。 ③肝大：部分病人可出现肝大，质硬，右触痛或叩痛;晚期病人可在上腹部触及肿块，可伴有腹水和下肢水肿。 肝门部胆管癌 肝门部胆管癌是指累及胆囊管开口及以上1/3 的肝外胆管, 并常扩展至肝管汇合部和一侧或双侧肝管的恶性肿瘤, 又称中央型胆管癌或Klatskin肿瘤。约占肝外胆管癌的58%～75%。 临床表现 一般情况 患者女，43岁，维族，农民，已婚 以“胆囊切除术后两年，全身发黄伴瘙痒一个月”为主诉入院 患者于2008年3月因上腹部疼痛就诊于当地医院，诊断为慢性胆囊炎并胆囊结石行“胆囊切除术”后好转出院，于35天前无明显诱因出现全身发黄，伴瘙痒，恶心，食欲下降，咳嗽，呼吸困难，未行任何治疗，两周前瘙痒难忍在当地医院行腹部超声示：胆总管异常，肝内胆管扩张，MRCP示：肝左右胆管明显扩张，胆管显示不清，胆管占位病变。 为进一步诊疗门诊以“梗阻性黄疸”收住我科，入科后完善相关检查，确诊为“肝门部胆管癌”，给予抗炎，保肝，抑酸，营养，补液，维持内环境稳定等对症支持治疗，于2010年12月9日行肝门部胆管癌根治+肝右叶切除+胆肠吻合术，术后继续给予相关治疗，于12月20日在局麻+B超引导下行“腹腔穿刺”，并密切观察病人生命体征，病人于2011年1月3日好转出院。 根据以上病情提出如下护理诊断 护理诊断，目标，措施，评价 1.疼痛 与手术创伤有关 目标：病人5天内自诉疼痛得到缓解 措施：①评估病人疼痛的部位，程度，性质。 ②指导病人采取舒适的体位，可深呼吸，分散注意力等方法来缓解。 ③病人疼痛难忍时，可遵医嘱给予杜冷丁50mg肌注来减轻病人疼痛。 评价：病人疼痛得到缓解（14/12） 2.清理呼吸道低效 与切口疼痛，痰液多粘稠 不易咳出有关 目标：病人能有效的咳出痰 措施：①评估病人咳嗽，咳痰的原因。 ②指导病人咳嗽时两手挤压着切口，教会病人及家属有效咳嗽的方法，如拍背。 ③遵医给予病人雾化吸入和化痰药物。 评价:病人能有效的咳出痰（14/12） 3.焦虑 与担心疾病预后有关 目标：病人2天内焦虑减轻 措施：①评估病人的心理特点及承受能力。 ②积极主动关心病人，鼓励病人表达内心的感受，让病人产生信赖感。 ③取得病人家属的配合，有针对性的对病人进行疏导，介绍病人认识同病区同种疾病的患者认识，交流以减轻病人紧张，焦虑的心情，并指导病人要有战胜疾病的信心。 评价：病人焦虑明显减轻，无情绪异（22/12） 4.营养失调 低于机体需要量 与术后需要禁食有关 目标：病人在院期间营养供给能满足生理需要量 措施：①评估病人营养失调的原因。 ②遵医嘱给予病人三升袋静脉营养，空肠造瘘滴入瑞素营养液。 ③可经口进食后，指导病人合理饮食，如少量多餐，由稀到稠，逐步恢复正常饮食。 评价：病人在院期间的营养能满足生理需要。 5.有皮肤完整性受损的危险 与皮肤黄疸有关 目标：病人在院期间无皮肤破损 措施：①评估病人皮肤易破损的原因。 ②保持皮肤的清洁，保持床单位的整洁，嘱病人家属可用温水擦洗皮肤，减轻瘙痒。剪短病人指甲，告知病人不可用手抓挠。 ③若瘙痒难忍可遵医嘱使用外用药物，如炉甘石洗剂。 ④给予患者留置D管减轻黄疸，注意引流管周围的皮肤，及辅料有无渗液并及时更换