大脑半球肿瘤诊疗指南.doc

大脑半球肿瘤诊疗指南 【 病史采集及体格检查 】 1．提示有颅内肿瘤的病史和体征 （1） 缓慢进行性加重、阵发性加剧之头痛、呕吐及视力下降。 （2） 继发性癫痫，特别是局限性癫痫表现者。 （3） 有意识、精神、智能障碍和/或神经系统局灶性体征（如感觉、运动障碍）以及肥胖、早熟、月经失调、性欲改变、乳溢、毛发脱落等内分泌障碍表现，并呈进行性加重者（不一定有颅高压表现）。 （4） 身体其他部位发生恶性肿瘤，继之逐渐出现颅内压增高及神经系统症状和体征者。 （5） 眼底检查有视乳头水肿。 2．与肿瘤部位有关的病史和体征 （1） 额叶肿瘤 1） 可有精神症状特别是性格改变，记忆力和理解力减退。 2） 可有强握反射、摸索动作、嗅觉障碍和病侧注视不能，病灶对侧共济失调 。 3） 可出现运动性失语、失写症、病灶对侧轻瘫征、局限性或全身性癫痫发作。 4） 可出现病灶侧视神经原发性萎缩，对侧视乳头水肿（Foster-Kennedy综合征）。 （2） 颞叶肿瘤 1） 可有钩回发作或精神运动性发作，幻嗅、幻视。 2） 可出现感觉性失语、命名性失语、阅读和书写障碍、近记忆障碍。 3） 可有对侧同向偏盲或1/4象限性偏盲。 4）可有对侧上肢轻瘫。 （3） 顶叶肿瘤 1） 可有皮层性感觉障碍（包括体象、形体觉障碍及感觉忽略）、失语、失认、失用及Gerstmann 综合征（手指不识、左右定向障碍、计算力障碍及书写不能）。 2） 可出现局限性感觉性癫痫发作。 3） 可有对侧轻瘫征。 （4） 枕叶肿瘤 1） 视幻觉，包括星光、火光和各种色带的视幻觉。 2） 视野缺损、对侧同向偏盲。 3） 视觉认识不能。 4） 视物变形。 3．与肿瘤性质有关的病史和体征 （1） 年龄：成人大脑半球肿瘤以胶质瘤最多见。矢状窦旁、大脑镰旁、嗅沟等处以脑膜瘤多见。小儿大脑半球肿瘤较少见；如有则多为鞍区的颅咽管瘤、三脑室及其后部的肿瘤，如松果体瘤多见。 （2） 病程：恶性肿瘤病程较短，发展较快；良性肿瘤病程较长，发展较慢。 （3） 脑膜瘤可因外伤、妊娠等因素，使症状加重或肿瘤增大。 【 辅助检查 】 1．血、尿、大便常规，出、凝血时间，血小板，血型（必检）。 2．血生化，肝、肾功能，电解质，心电图，胸片。 3．如疑为恶性肿瘤，则应作全身骨SPECT扫描，可疑原发肿瘤部位的检查，如盆腔B超，胃镜等。 4．腰穿或脑室穿剌测量颅内压力及脑脊液蛋白含量（选择）。 5．颅骨平片显示指压痕增多，骨缝分离或出现异常钙化影，局限性骨增生、破坏或扩大（如蝶鞍、骨孔改变）。 6．脑电图、诱发电位、脑SPECT显像（选择）。 7．脑血管造影。 8．CT、MRI（必检）或PET。 【 诊 断 】 1．临床症状和体征。 2．CT或MRI可确诊。 3．脑血管造影可了解肿瘤血供并与颅内动脉瘤鉴别。 4．注意与非肿瘤引起的颅高压相鉴别。 【 治疗原则 】 1．严密观察病情变化，及时记录神志、瞳孔、生命体征和颅内压的变化。注意脑危象的防治。 2．脱水剂的应用。 3．止痛镇静或冬眠药的应用。 4．抗癫痫药物的应用。 5．手术治疗：一旦明确诊断，应尽早手术治疗。良性肿瘤要尽可能全切除肿瘤，包括切除病变脑膜和颅骨，减少后遗症。如因重要血管神经的关系，不能全切除者，术后应常规放疗（或伽玛刀治疗）。低度恶性肿瘤，要尽可能肉眼显微全切除，若肿瘤位于非功能区，如额极、颞极或枕极，应作病灶周围脑叶切除，术后常规放疗。对位于大脑半球深部的高度恶性肿瘤，如星形细胞瘤3级以上者，可在立体定向或神经导航技术下，行肿瘤活检，不强调手术切除。 6．微侵袭神经外科技术：根据病变部位及性质,选取显微外科技术、立体定向、神经导航技术、伽玛刀、血管内超选择性插管化疗， 以及神经内窥镜技术等微侵袭神经外科技术,以尽可能减少对正常组织的损伤，达到治疗的目的。 7．普通放疗及化疗。 8．恶性肿瘤（胶质瘤、转移瘤、松果体生殖细胞瘤等）应常规放疗。良性肿瘤， 如未能1级切除的脑膜瘤或颅咽管瘤，术后亦应放疗。高度恶性肿瘤可辅以化疗。 功能锻炼：有明显神经功能缺失者，应进行康复治疗。 【 治疗结果 】