轴线fan身技术操作规范.doc

轴线翻身技术操作规范 （一）操作要点与评价标准 项目 操作要点 评价要点 分值 评价等级 仪表 仪表端庄，服装整洁 符合要求 5 5 3 1 评估 1．了解患者病情、意识状态、是否有颅骨牵引、脊柱损伤、脊椎手术、髋关节手术，以及患者的语言沟通能力、活动能力等 评估准确 5 5 3 1 2．对清醒患者解释翻身目的、方法、配合要点，取得合作 解释到位，交流自然 5 5 3 1 3．观察患者损伤部位、伤口情况和管路情况：损伤位置及严重程度，伤口大小，各种管路是否通畅、是否妥善固定等 评估准确 5 5 3 1 4．评估患者受压部位皮肤情况：有无压疮或压疮分级 评估准确 5 5 3 1 操作前 1．个人准备：修剪指甲、清洗双手，戴口罩 正确 5 5 3 1 2．人员准备：患者有颈椎损伤时操作者需3人，无颈椎损伤时可两人操作 配备合理 2 2 1 0.5 3．物品准备：枕头3个 齐全 3 3 2 1 操作中 1．核对患者床号、姓名、诊断，告知患者及家属轴线翻身的目的和方法，告诉患者操作过程中的配合要点及注意事项 核对正确，语言交流自然、易懂 5 5 3 1 2．移去枕头、松开被尾、将各种引流导管、输液装置放置妥当。必要时将盖被折叠于床侧或床尾 操作正确，妥善固定各种管路 5 5 3 1 3．患者有颈椎损伤时：3位护士站于患者同侧，将患者平移至操作者同侧床旁，一操作者固定患者头部，沿纵轴向上略加牵引，使头、颈随躯干一起缓慢移动，第二操作者将双手分别置于肩部、腰部，第三操作者将双手分别置于腰部、臀部，使头、颈、肩、腰、髋部保持在同一水平线上，翻转时保持脊柱平直至侧卧位，翻身角度不超过60° ※患者无颈椎损伤时，可由两位操作者完成轴线翻身 动作轻柔，操作正确熟练、节力 30 30 25 20 4．头部放好枕头，再将两枕头沿身体纵轴放于患者背部支持身体，另一枕头放于两膝之间并使双膝呈自然弯曲状。观察受压部位的皮肤情况 操作正确，观察细致 5 5 3 1 5．盖好盖被，整理床单位，询问患者卧位是否舒适等感受，并感谢患者的合作 操作正确，卧位舒适 5 5 3 1 操作后 1．清洗双手 正确 5 5 3 1 2．在护理记录单上记录翻身日期、时间、受压部位皮肤情况、患者的反应等，并签全名 记录完整、正确 5 5 3 1 理论 提问 5 [注释]评分等级： = 1 \* ROMAN I级表示操作熟练、规范，评估准确，与患者沟通自然，语言通俗易懂； = 2 \* ROMAN II级表示操作欠熟练、规范，评估不够准确，与患者沟通不自然； = 3 \* ROMAN III级表示操作不熟练、不规范，评估不准确，与患者沟通少。 (二)应掌握的知识点 1．轴线翻身的目的 (1)协助颅骨牵引、脊椎损伤、脊椎手术、髋关节术后的患者在床上翻身。 (2)预防脊椎再损伤及关节脱位。 (3)预防压疮，增加患者舒适感。 2．注意事项 (1)翻转患者时，应注意保持脊柱平直，以维持脊柱的正确生理弯度，避免由于躯干扭 曲，加重脊柱骨折、脊髓损伤和关节脱位。翻身角度不可超过60°，避免由于脊柱负重增大而引起关节突骨折。 (2)患者有颈椎损伤时，勿扭曲或旋转患者的头部，以免加重神经损伤引起呼吸肌麻痹 而死亡。 (3)翻身时注意为患者保暖并防止坠床。 (4)准确记录翻身时间。