海绵状血管畸形外科技术操作规范.doc

海绵状血管畸形外科技术操作规范 【适应证】 有颅内出血或反复癫痫史患者。 【禁忌证】 无症状，位于功能区，不易分离。 【术前准备】 1、复习影像学资料（同脑动静脉畸形）。 2、对功能区和深部病灶，建议应用术中神经导航系统，有利于精确定位。 其它术前准备同脑动静脉畸形。 【操作方法】 1、手术切口、入路原则：尽可能利用脑沟、脑裂等自然间隙。距病灶距离尽量短。 2、通过神经导航精确定位设计头皮切口及骨瓣，到达病灶皮层距离最短。如需术中脑电监测，骨瓣要扩大。 3、循导航探针定位皮层或小脑及脑干切口部位，切口可小于病灶直径，切开皮层，暴露病灶，止血纱布贴覆手术通道，术中显影棉条可替代脑板，减少对脑组织的牵拉。以低电流双极沿病灶周边含铁血黄素带分离，其间以小棉片间隔，最后分离靠近功能区一侧。对脑干病灶保留病灶周胶质增生层，减少对脑干的损伤。 4、海绵状血管瘤切除后，手术创面彻底止血，可贴覆止血纱布或止血纤维。 5、术后24小时预防性应用抗生素。术后应用糖皮质激素可减轻脑水肿，如脑水肿严重，可适当延长。抗癫痫药物应用3～6个月，如有癫痫病史需延长。 【注意事项】 1、术前及术中神经导航精确定位。 2、尽量减少功能区及脑干的损伤。 3、完整切除病灶，避免残留复发。 4、应用神经导航系统，应避免脑组织移位，尽可能减少导航漂移。 【手术后并发症】 1、脑干神经核团损伤 2、功能区损伤 3、血管瘤残留 4、脑内血肿 5、脑水肿 6、中枢神经系统感染 7、伤口感染