新的电生理诊断标准在GBS诊断中的价值.docxVIP

山西医科大学硕士学位论文 fact that the abnormal rates differ in different period of GBS． Keywords：acute Guillain·Barre syndrome；electrophysiology：nerve conduction 山西医科大学硕士学位论文 刖 舌 吉兰一巴雷综合征(GBS)是临床上急性迟缓性瘫痪的常见病因，表现为急性起病， 四肢进行性、迟缓性瘫痪，可伴有感觉障碍，第7、9、10等颅神经受损及植物神经受损，重者可累及呼吸肌，导致呼吸困难，危及患者生命。经积极治疗，预后一般良好，但有的可遗留不同程度的肌萎缩和远端肌无力。 吉兰一巴雷综合征自1916年法国学者Guillain．G和Barre．J以及stroll．A提出以来，历经八十余年的临床实践和研究，其病因、发病机制、临床表现的多样性、病理以及电生理、免疫、治疗等方面已逐渐为大家所了解和认识[1]。 目前GBS的诊断主要依靠临床特征、电生理检查、腰穿检查，必要时还可进行周围神经活检。电生理检查为GBS的诊断、分型及预后提供了其他检查不能替代的客观依据[2]。神经电生理检查还能发现亚临床症状，为判断神经受损提供客观指标[3]。 在神经电生理检测中，诊断脱鞘四个基本的指标包括运动神经传导速度的减慢、运动传导阻滞或一过性波形离散(排除局部神经卡压)、运动神经末梢潜伏期的延长、最短F波潜伏期的延长或F波缺失[4]。近二三十年来，国内外学者提出过多个GBS的电生理诊断标准[5—7]，这些标准很类似，基本都是在以上四项指标的基础上变换各项参数数值的异常度及所需异常指标的数目。据报道，不同学者应用以上标准诊断GBS的灵敏度在56—71％之间[8一11]。 Van den Bergh PY等学者[12]在分析比较目前国际上常用的十种GBS电生理诊断标准 后，提出了一种新的电诊断标准，经验证灵敏度64％，特异度100％。为验证该新标准灵敏 度，并分析总结电生理检查中各项指标的临床意义及价值，本实验回顾性分析了已行全面 电生理检测、发病在卜4周内的GBS患者的神经电生理检查资料。现总结如下： 4 山西医科大学硕士学位论文 材料与方法 1 研究对象 1．1病例选择： 收集山西医科大学第二附属医院自2004年6月至2006年6月临床确诊为GBS患者共 34例，且均行较全面的电生理检查，其中男22例，女12例，年龄6—70岁，平均34．4± 3．19岁，病程在起病后1—4周。 1．2纳入标准与排除标准： 参考Albersl990年GBS诊断标准：急性起病，急性期病情进展在4周内，四肢对称 性迟缓性瘫，腱反射减弱或消失，可伴有颅神经麻痹和(或)呼吸肌麻痹及感觉障碍，可 有脑脊液蛋白一细胞分离现象[13]。排除标准：除外有机物接触史、急性卟啉病、近期白 喉感染、铅中毒、肉毒毒素中毒、脊髓灰质炎、癔病性瘫痪、中毒性神经病等。 2研究方法 2．1电生理检测方法： 应用丹麦产Keypoint型肌电图仪，在20一25℃室温下行双侧正中、尺、胫、腓总神经 肌电图检查，统计运动传导速度(MCV)、末梢潜伏期(DM—lat)、复合肌肉动作电位(Camp)、 时限、[(dCMAP—pCMAP)／dCMAP]×100％及尺神经F波情况。 2．2电生理检测异常标准： 本室正中、尺神经MCV正常值为(54．60±4．7)m／s，胫t腓总神经正常值为(44．7± 3．2)m／s。潜伏期正常值分别为正中(3．2±O．3)ms、尺(2．2±0．3)ms、胫(5．32±1．¨)ms、 腓总(4．14±0．67)ms。F波最短潜伏期(27．20±3．15)ms。 MCV异常：每例患者所检神经中出现任一条神经MCV慢于正常值低限记为MCV异常； DML异常：每例患者所检神经中出现任一条神经DML长于正常值高限记为DML异常； F波异常：F波缺失或最小潜伏期长于正常值高限。 2．3 Van den Bergh PY电生理诊断标准 2．3．1术梢潜伏期长于高限的150％。 (2条神经及以上) 2．3．2传导速度要慢于低限的70％。 (2条神经及以上) 2．3．3 F波潜伏期≥『F常值上限的125％(2条神经及以上)，但若dCMAP正常值下限的 80％，上述条件改为：F波潜伏期≥正常值上限的150％(2条神经及以上) 2．3．4运动传导阻滞：可能的判断标准：dCMAP波幅最低限的20％，邻近的波幅递减30％： 确定的诊断标准：dCMAP波幅≥最低限的20％，邻近的波幅递减50％。 运动传导阻滞在大于等于两条神经发生，或者是一条神经发生传导阻滞，再加上至少一条 山西医科大学硕士学位论文 其他神经其他参数的异常，即可诊断GBS。 2．3．5 F波在两条及以上神经