白血病新教学课件.ppt

【骨髓象】 原始细胞/＋幼稚细胞≥30% 多增生明显/极度活跃 红系及巨核系受抑 Auer小体：AML 裂孔现象 【细胞化学染色】 急淋 急粒 急单 POX (－) +/+++(原粒除外) (±) PAS (＋) 原粒/M6(＋)，余(－) 原单(＋) a－NAE (－) (－)/(＋) (＋) 不被NaF抑制 被NaF抑制 NAP 增加 减少/ (－) 正常/增加 可鉴别各类型的白血病 【免疫学检测】 髓系抗原：MPO、CD13、CD33、CD117、CD14、 CD15、CD64 T系抗原：CD1、CD2、CD3、CD5、CD7、CD8、 CD10、TCR、TdT B系抗原：CD10、CD19、CD20、CyCD22、TdT、 CD79a、CD24、CyIgM 【染色体和基因检测】 M3：t（15；17）（q22；q21） PML-RARa M2：t（8；21）（q22；q22） AML1-ETO 低危、中危、高危 一、诊断:根据临床表现及血、骨髓象可明确诊断 二、鉴别诊断 【诊断与鉴别诊断】 骨髓增生异常综合征 传 单 巨幼贫 再 障 1.高细胞血症： 一般治疗 血细胞分离机 水 化 化 疗 抑制尿酸 碱化尿液 抗 凝 治 疗 感染的预防:环境保护 口腔 皮肤清洁 肠道灭菌 感染的治疗:细菌感染 血培养,抗生素 霉菌感染 首选二性霉素B, 大扶康 至霉菌素 2.感染的防治： 一般治疗 浓缩血小板:如反复多次输血小板，则可发生 HLA免疫应答 浓缩白细胞目前较少用, 靠抗生素和造血刺激因子。 浓缩红细胞或输新鲜全血 一般治疗 3. 成分输血： 一、一般治疗 一般治疗 4.尿酸性肾病 预防 5%碳酸氢钠 别嘌呤醇 保证尿量每日有1500ml 治疗 早期输液、静注碳酸氢钠， 然后用甘露醇利尿； 无尿 限制进水和热量 血液透析 5.营养治疗 目标:迅速达到完全缓解。 化 疗 诱导缓解治疗 缓解后治疗 目标:长期无病生存和治愈。 ALL的治疗 诱导缓解治疗: VP,DVP,DVLP, HD MTX+HD CHOP。 缓解后治疗: DVLP，HD Ara-c,HD MTX, 6-MP，HSCT。 中枢白血病的防治: MTX+Ara-C+地塞米松鞘内注射, HD MTX/HD Ara-c静脉注射,头颅照射。 AML的治疗 诱导缓解治疗 ：DA, HA，IA APL:ATRA(维甲酸),砷剂 缓解后治疗：HD Ara-c,NTV, DNR, IDA HSCT 造血干细胞移植 异基因造血干细胞移植：预后不良 自体造血干细胞移植： 预后中等或其他类型 准备接受干细胞移植的病人 总结: 白血病是造血干细胞的恶性克隆性疾病，其具有增殖失控, 分化障碍, 凋亡受阻的特点。 急性白血病临床表现:贫血,发热,出血,浸润;化疗是目前最基本的治疗手段。 第一步 对白血病患者先进行超大剂量化疗和放疗。 1.最大限度杀灭患者体内的白血病细胞。 ???