接受长期照护机构服务之老人对长期照护保险需求之探讨.pdf

第一章 緒 論 第一節 研究緣起與研究動機 壹、研究緣起 人口老化是世界各國共同的趨勢，由於公共衛生水準的提昇、營 養及醫療科技的進步，使得人類壽命普遍延長，老年人口與日俱增， 世界聯合國大會根據一九九二年通過之「老化宣言」，將一九九九年訂 「國際老人年」，顯示人口老化已成為全球共同的議題（阮玉 梅,1999）。台灣地區六十五歲以上老人人口於民國八十二年底已超過 總人口數的 7%(行政院衛生署，1995) ，達聯合國世界衛生組織所定義 的「高齡化社會」，根據行政院內政部八十八年的統計資料顯示，目前 65 歲老年人口比率為 8.44% ，約有一百八十六萬五千人(內政部， 2000) 。另依行政院經濟建設委員會推估(2000) ：到了2025 年時，台 灣地區 65 歲以上人口比率將高達 16.5% ，和世界主要先進國家相形之 下，我國人口老化速度較歐美先進國家來的快，而歐美先進國家在人 口老化的漸進過程中 ，比我國有較充裕的時間規劃老人相關照護與福 利措施，所以我國在人口快速老化的情形下，高齡化社會的相關議題 應更加受到重視，並應及早做長遠之規劃。 隨著老人人口的增加，慢性病及功能障礙的人口也急劇上升，由 於慢性病及功能障礙人口增加，將導致醫療服務大量需求及長期照護 之需求增加。國內相關的調查顯示，愈來愈多的老人因慢性病或功能 上的退化，導致無法獨立或需人照顧的人數增加(呂寶靜、吳淑瓊， 1993 ；吳淑瓊等，1996 ；邱黎明，2000) 。根據內政部（2000）台閩地 1 區老人狀況調查發現，有 76%的社區老人罹患慢性疾病；社區中有將 近 6.7%(約十萬人)老人需要至少一項日常生活活動(activities of daily living , ADLs)照護，而另有 14.3%(約二十萬人)老人需要任 一項 ADLs照護或工具性日常生活活動 of daily living ,IADLs)照護(吳淑瓊等，1996) ，因此，當老人生理機 能逐漸衰退，各種慢性疾病的罹病率增高，且預後又較差的情況下， 對長期照護需求與日俱增。 人口結構改變及社會環境改變，對家庭的照護人力影響甚鉅，家 庭結構與家庭成員的關係已不同往昔，傳統孝道受到社會變遷的衝 擊，子女對於老年父母的扶養意願、能力與行為的改變，使得一向扮 演主要社會支持體系的家庭已無法像以往般地發揮育幼和養老功能 (楊瑞珍等，1995) 。老人在家庭中的主要照顧者絕大部分由女性來提 供（吳聖良等，1991），但隨著婦女勞動參與率的增加由 1961 年的 35.81%提升至 1999 年的 46.0%(劉毓秀，1995 ；行政院主計室，1999) ， 經濟富裕後，使得父母與子女分開居住成為趨勢(陳樂屏，1989 ；楊志 良，1989 ；蕭蔚，1991) ，由於家庭功能的式微造成照護人力減少，家 中老人照護的需求必須向外尋求支援，可看出來長期照護服務需求勢 將日趨迫切。 綜合上述，人口老化、罹患慢性病人數增加及社會變遷，造成大 量醫療照護及長期照護需求，因此如何有效的滿足國人對醫療及長期 照護之需求，是當前努力的重點。 2 貳、研究動機 長期照護是人口老化國家的重要議題，我國長期照護目前仍處於 萌芽發展階段，而人口老化日益嚴重，對長期照護服務需求殷切。我 國長期照護服務之提供機構，分別來自社政及衛政兩大體系，另有部 分隸屬退輔會，各自提供不同的服務內容，其中社政體系所提供之照 護服務包括：在宅服務、日間托老及養老機構，衛政體系所提供之照 護項目包括：居家護理、日間照護、護理之家及醫院，至於退輔會所 提供之服務則包括：榮民之家及榮民醫院。由於長期照護服務應兼具 連續性、綜合性的構面，其服務內容應包括保健、醫療、復健、精神、 心 理 、 法 律 、 財 務 及 社 會 支 持 等 等 （ Koff,1982；Ebersole Hess,1994），所以長期照護體系是必須藉由多重專業與資源的整合， 才能真正達到病患所需的服務。但由於衛政與社政兩大行政體系間未 能充分有效的整合，造成長期照護發生資源重疊、病人錯置、服務片 段分散與低可近性的問題，形成資源的浪費(朱蕙安，1997；吳淑瓊等，