《康复医学》教学张启富手外伤康复.ppt

手部神经损伤畸形 周围神经修复术后康复 康复目的 保护代偿 促进神经功能恢复 治疗方案 不同的时间康复治 疗的内容不同 正中神经损伤的康复处理 1、腕关节屈曲位固定3周，逐渐伸展腕关节至正常位 (4~6周) 2、主动活动训练 3、用视觉来保护感觉丧失区 4、日常生活辅助器具的使用 5、感觉再训练 尺神经损伤的康复处理 1、配戴掌指关节阻挡夹板， 预防环、小指爪形指畸形 2、视觉代偿保护手尺侧缘皮肤感觉丧失区 3、神经无恢复（重建内在肌功能手术） 桡神经损伤的康复处理 1、使用腕关节固定夹板，维持腕关节、掌指关节伸直、拇指外展位。 2、通过活动对肌肉训练，如抓提和松弛动作 3、必要时施行伸腕、伸拇、伸指功能重建手术。 手部骨折的康复 牢固的骨骼支撑是关节和肌腱发挥良好功能的前提与基础 牢固的骨折固定是手部骨折康复的第一步。但牢固的固定并不等同于内固定。 牢固的真实含义应是：有足够的稳定性以允许早期活动而不发生骨折移位。 常见骨折类型与制动时间 舟状骨骨折 制动8－12周。 第一掌骨基底部骨折(Bennett骨折)及半脱位 制动6周。 掌骨骨折 制动6周。 指骨骨折 制动4－6周。 康复治疗的原则 保持骨折部位的稳定性，促进骨折的愈合，制动和保护骨折部位，并保持关节于功能位 减轻骨折部位的肿胀 抬高患肢，活动非制动的关节，局部采用冷疗等。 保持制动以外关节的活动能力 渐进地恢复关节的活动度、肌力和手功能 康复治疗方法 制动期(0－3周) 目的：保持骨折固定的稳定性，预防或减轻肿胀，缓解疼痛，促进骨折愈合。 康复措施：抬高上肢，骨折上下未受损关节的温和的被动活动，术后1－3周，在不增加疼痛和不影响骨折愈合的情况下，进行轻微的主动和助力性活动。 康复治疗方法 愈合期(4－6周) 目的：继续保持骨折固定的稳定性，促进骨折愈合。 康复措施：主动活动和助力性活动，治疗性活动，感觉脱敏治疗等 康复治疗方法 愈合巩固期(7－12周) 目的：恢复关节的活动能力，纠正挛缩，控制肿胀与疤痕等。 康复措施：被动活动(关节松动、关节牵伸、疤痕按摩)，主动活动和助力性活动，治疗性作业活动、压力治疗与感觉脱敏治疗等。 康复治疗方法 功能恢复期(12周以后) 目的：恢复关节功能性活动能力、特别是职业能力，纠正挛缩，控制疤痕等。 康复措施：主动活动和抗阻性活动，功能性作业活动，模拟性工作训练等。 小结 1、手外伤康复的概述（定义、手的姿势和临床特征） 2、手外伤康复评定（触诊、关节活动度、肌力、感觉、肢体体积、灵巧性和协调性） 3、手外伤康复治疗（手外伤常见问题处理、肌腱修复术后和周围神经修复术后） 思考题 1、手外伤康复的定义 2、手的姿势 3、手外伤的临床特征 4、手外伤的触诊及感觉评定 5、手外伤水肿的处理 6、手屈肌腱修复术后的康复治疗 7、正中神经损伤的康复处理 * 感觉评定 手指的触觉、痛觉、温度觉和实体觉测定 感觉评定 两点辨别觉评定：手指末节为2~3mm，中节为4~5mm，近节为5~6mm。 Moberg拾物试验 检查用具有木盒，9种常用日常小物件，如螺母、回形针、别针、尖头螺丝、钥匙、硬币铁垫圈、双层布块、钮扣和秒表。让患者在睁眼和闭眼下，用手拣拾物品，并放入木盒内，每次只能拣拾一件，用秒表记录患者完成操作所花费的时间。假如患者的拇指、示指、中指感觉减退、或正中神经分布区皮肤感觉障碍，在闭目下，很难完成该试验。 手体积测量 灵巧性和协调性测试 1、Jebson手功能测试 2、明尼苏达操作等级测试（MRMT） 3、Purdue钉板测试 4、简易上肢机能检查（STEF） Jebson手功能测试 由7个小测验组成：写1句话，模仿翻书，拾起小件物品，堆放棋子，模仿进餐，移动轻而大的罐头筒，移动重而大的罐头筒 Purdue钉板测试 Purdue（普渡）钉板测试 ：左手操作、右手操作、左右手同时操作、装配 简易上肢机能检查（STEF） 全套检测共分10项活动：拿大球、拿中球、拿大方块、拿中方块、拿木园片、拿小方块、拿人造革片、拿金属片、拿小球、拿金属小棍，记录时间。 康复治疗 物理治疗 运动治疗 作业治疗 支具固定治疗 物理治疗 运动治疗 作业治疗 支具固定与治疗 手外伤常见问题处理 1、水肿 2、疼痛与过敏 3、关节僵硬 4、肌力和耐力下降 水肿 1、抬高患肢 2、手夹板固定 3、主动运动 4、压力治疗 5、物理治疗 疼痛与过敏 1、早期诊断 2、夹板固定 3、控制水肿 4、早期活动 5、等长收缩 6、物理治疗：TENS 7、药物对症治疗 关节僵硬 1、早期活动，控制水肿 2、主动、助动、被动活动（轻度挛缩） 3、动力型手夹板牵引 4、手术治疗（重度挛缩） 肌力和耐力下降 1、主动运动练习 2、进