临床医学论文-老年人急性胆源性胰腺炎外科治疗体会.docVIP

临床医学论文-老年人急性胆源性胰腺炎外科治疗体会 ［摘要］? 目的? 探讨分析老年人急性胆源性胰腺炎的临床特征和合理治疗。方法? 回顾总结分析我院2001年2月～2005年3月收治14例临床资料。结果? 1例放弃治疗，13例痊愈，术后无死亡病例。结论? 入院明确诊断，对重要脏器进行评估，合理处理并存病，完善术前准备，早期手术治疗，解除梗阻，防止加重胰腺损伤。 ??? ［关键词］? 老年人胰腺炎；胆道结石；外科治疗 ????? 随着胆石症发病率上升，在我国胆道结石是急性胰腺炎的主要病因。而老年人的急性胆源性胰腺炎的并发症多，病死率高。对此病的手术时机及手术方式的选择存在不同观点。本文分析总结我院2001年2月～2005年3月收治的14例临床资料，探讨老年人胆源性胰腺炎的临床特征和合理的治疗。 ??? 1? 临床资料 ??? 1.1? 一般资料? 本组病人14例，男6例，女8例。年龄64～82岁，平均67.2岁。14例均以中上腹部痛为首发症状。但病初往往是胆绞痛，有呕吐、腹胀、发热等。黄疸7例，腹膜炎体征5例，腹腔穿刺液均见红细胞，3例见脓细胞，1例腹腔液含有胆汁，腹腔淀粉酶5例升高，13例血、尿淀粉酶高于正常值。B超和CT检查提示胰腺不同程度的肿大10例；胆囊多发性结石8例，胆总管下段结石5例，胆道蛔虫1例，其中3例有胆囊切除史3个月～2年，并存糖尿病6例，心血管疾病4例。轻型10例，重型4例。诊断依据重症胰腺炎诊治标准［1］。 ??? 1.2? 方法? 本组14例入院明确诊治后，积极请专科医生协助诊治并存病，同时完善术前准备，13例行早期手术，手术包括胆囊切除、胆总管切开取石、T型管引流、胰腺坏死组织清除、小网膜孔及腹腔引流，1例放弃治疗自动出院。 ??? 1.3? 结果? 本组1例因家属放弃治疗自动出院。术后1例并发应激性溃疡，1例并发心功能不全，2例并发肺部感染，经积极治疗而愈。本组术后无死亡病例，平均住院42天，随访6个月无复发。 ??? 2? 讨论 ??? 2.1? 临床特征? 老年人急性胆源性胰腺炎有此特点：（1）胆囊结石和胆囊感染是最常见病因。（2）病存病多，症状体征不典型。老年人疼痛阈值高，反应迟钝，增加了诊治的复杂性。（3）病情发展快，易恶化。（4）有胆囊切除手术史的老年人仍为急性胆源性胰腺炎发病的高危人群。可能与胆囊切除后Oddi’s括约肌功能的失调引起胆胰管内压力升高有关。（5）B超和CT对急性胆源性胰腺炎的诊治和预后判断有重要价值［2］。 ??? 2.2? 治疗? 老年人胆囊病理生理变化表现为胆囊蠕动减慢，胆汁淤滞，造成胰腺与胆囊感染互为加重。不利于治疗，一旦确诊，即应用有效的抗生素，抑制胰酶分泌，维护重要脏器功能，合理处理并存病，手术前对有并存病患者的心血管及重要脏器进行常规检查评估，并请专科会诊协助制定合理的治疗方案，多可致病情好转。老年人急性胆源性胰腺炎手术指征和时机仍无确切定论。因病情复杂，患者所处年龄，往往医患双方均有行病人保守治疗的倾向，而易延误最佳手术时机。我们认为胆石嵌顿使胆胰管压力增高，一方面胆汁损伤胰管系统，另一方面胰管压力增高，本身也可损伤胰管系统，还可使小胰管破裂，胰液外流，加重胰腺损伤。所以，我们主张早期解除胆道梗阻，防止进行性胰腺坏死。加强围手术期处理，手术以简单、快捷、轻柔、有效为原则。切忌单纯追求完善而增加手术的风险。术后送ICU病房，监测心、肺功能，加强抗感染和营养支持，对并存病及术后并发症请专科医生协助及时处理，往往可收到预期效果。 ??? ［参考文献］ ??? 1? 赵玉沛.胆源性胰腺炎诊治标准与处理原则的探讨.中华肝胆外科杂志，2002，8（2）：95-96. ??? 2? 刘斌.老年人急性胆源性胰腺炎21例临床分析.中国实用外科杂志，2005（12）：754. ?