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BPH的循证治疗Evidence-Based therapy of BPH 中国循证医学中心 临床流行病学研究室 老年科 一.临床治疗依据的演变 the rate of radical prostatectomy per 100,000 male Medicare beneficiaries, adjusted for age and race 临床关于BPH的治疗问题很多 干预类型的选择 What is the Evidence-based Practice（EBP) 整合病人价值，临床医生的专业技能和最好证据，将三者完美地结合以制定出患者的治疗措施 Model of evidence based clinical decisions clinical circumstances patient preference research evidence ?1.临床经验（clinical expertise） 进行医学实践活动的基本能力：问诊、查体、与病人沟通的能力 对疾病病理生理、解剖知识的了解（专业知识） 临床个人经验的积累 BPH从移行带发生（Benign Prostatic Hyperplasia， BPH） Definition of Terms Pathophysiology of Clinical BPH:Overlapping but Independent Features Pathophysiology of Clinical BPH:Predictive Risk Factors Increasing age Prostatic enlargement Elevated prostate-specific antigen (PSA) Lower-urinary-tract symptoms (LUTS) Decreased urinary flow rate 前列腺容积和LUTS 前列腺容积对生活质量的影响 30ml 是 30ml 的 1.2倍 40ml 是 40ml 的 3.0倍 50ml 是 50ml 的 3.5 倍 中到重度症状影响QoL是无症状的4-6倍 国际前列腺症状评分表(IPSS) 2.最佳临床研究证据（The best evidence) 指与临床密切相关的研究，以人体研究证据 寻求 POEMs，避免DOEs 熟悉如何寻找临床问题的答案是重要的技能 POEM:Patient-Oriented Evidence that Matters 病人为中心的测量指标 （终点指标） DOE：Disease-Oriented Evidence” 常引起误导，通常不成熟 BPH的治疗目标 终点指标 生活质量 AUR发生率 前列腺手术率 不良反应发生率 保护膀胱功能 中间指标改善 尿流率 残余尿 症状 前列腺体积 源于对90种杂志持续6个月的调查显示： 如何寻找高质量证据? Textbook (print or online) Medline or PubMed search: find and review articles Pre-appraised evidence Best Evidence Clinical Evidence (Therapy only) Cochrane Collaboration (Therapy only) UpToDate 循证教科书要求 使用超文本（hyepertext, PDA) 的电子图书 收入的知识须是源于当前最好的研究证据 每一项证据都有质量评级 随着新证据的出现不断更新 通过互联网传送给每一个医生和决策人员. 推荐教科书 Clinical Evidence (the BMJ Publishing Group and the American College of Physicians 1999 年第1次出版) Evidence-Based on Call (CD) Harrison’s textbooks(CD) Merck Manual EBCP DATA Resources Summaries of the primary evidenceACP Journal Club | Clinical Evidence | eMedicine | FPIN Clinical Inquiries | InfoPOEMs| UpToDate DatabasesMEDLI