重点科室院感管理质量评估细则—口腔科.doc

重点科室院感管理质量评估细则—口腔科 评估项目 评 估 要 素 分值 评 估 方 法 评 分 标 准 布局与设备 1.诊疗区域布局合理，按功能分区：诊疗区、技工室、清洗消毒区、候诊区、生活区。 3 1.现场检查 1.缺清洗消毒间-2,其他缺一区-0.2 2.诊疗区域环境整齐，通风良好，牙椅间以屏障相隔或采用独立单间，单位牙椅面积不少于3×3m2，按四手操作布局设计；诊疗室地面、墙面、天花板应采用光滑无孔隙、易清洁、防水防火、防尘材料，设计上不留不可视区。 3 2.现场检查 2.诊疗环境欠整齐，通风不良-0.5 牙椅间无屏障相隔-0.5 单位牙椅面积3×3m2-0.5 墙面或天花板不清洁-0.5 设计上留不可视区-0.5 3.应有无菌物品、清洁物品贮存柜。器械回收盒、医疗废物包装容器（袋）及锐器盒放置合理。 2 3.现场检查 3.无无菌物品贮存柜（室）-0.3 无清洁物品贮存柜（室）-0.3 回收盒（袋）放置不合理或不清洁（其中一项不合格-0.2） 4.洗手池数目与牙椅数目比例为1:1，洗手设施完善，包括感应式或脚踏式水龙头、流动水、清洁剂、干手设施（纸巾、干手机、毛巾）等，有手卫生指引。诊室内洗手池保持清洁。 3 4.现场检查 4.比例不达标-1 洗手设施不完善，其中缺一项（共四项）各-0.2 无手卫生指引-0.5 洗手池有污迹-0.5 5.综合治疗台牙椅水路可选用独立水源或过滤式装置，或带有自动水汽消毒控制设备。污水接入医院污水无公害处理系统。 2 5.现场检查 5.独立水源、过滤式装置、自动水汽消毒控制设备（三项全无-1） 污水排放不符合要求-1 6.综合医院口腔科如配置清洗消毒间，其面积不小于10m2，污染区域、清洁区域分区明显，标识清晰，布局流程符合消毒隔离原则，物流从污到洁单向流程设计。通风良好或有抽风设施。 清洗消毒间应具备必要的清洗、消毒器械设施和设备，其中： 污染区域：流动水源及水池，蒸馏水或纯水，高压水汽枪，器械回收盒，超声清洗机，手机清洁注油机等。 清洁区域：自动封口纸塑包装袋或热塑封口机，标签机，压力蒸汽灭菌器。压力蒸汽灭菌器应符合口腔器械消毒灭菌要求 应采用防返溢式地漏，排污系统接医院污水处理系统。 7 6.现场检查 6.清洗消毒间面积10m2-0.2 洁污分区不清-0.3 无标志或标志不清-0.2 布局之间有交叉或逆行（非单向流程设计）-0.4 设备缺一项（共十项）各-0.5 压力蒸汽灭菌器不符合口腔器械消毒灭菌要求不得分 地漏不符合要求-0.2 口腔诊疗过程中的感染控制 口腔医疗操作遵循消毒隔离和无菌技术原则 1.开诊前 ①诊疗区域的清洁与治疗室接触范围表面隔离防护；（见表1） ②清洁综合治疗台水路及下水管道，方法：冲洗水路2分钟，抽吸式冲洗吸唾器30秒，冲洗痰盂下水管道； ③准备和检查所需诊疗物品； ④医务人员进行口腔诊疗操作前，应当戴口罩、帽子，可能出现病人血液、体液喷溅时，戴护目镜； ⑤为病人准备个人防护用品。病人基本防护用品包括，防污胸巾、护目镜等； ⑥检查使用后可重复医疗卫生用品（器械或材料等）和医疗废物的储存设施是否齐全。 7 1.现场查看 （现场无患者以模拟操作方式考核） 1.诊疗区域有污渍-0.2 区域无隔离防护-0.3（未使用避污膜） 冲洗水路2min-0.2 冲洗吸唾器30s-0.2 未冲洗痰盂下水管道-0.2 防护用品欠缺-0.3 诊疗物品、可重复使用医疗用品、医疗废物储存设施不齐全-0.5 2.诊疗过程中： ①戴手套操作时，避免接触医用防污膜覆盖外的部位，减少对周围环境的污染。 ②为减少医护人员手套对周围环境的污染，治疗过程中应采用避污隔离技术，更换手套，加戴塑料薄膜手套，使用后即弃；使用一次性纸巾取物，用后即弃；设备、物表遇污染后用消毒剂擦拭消毒。 ③尽量使用强吸吸引气雾和唾液，减少对诊疗环境的污染。 ④取用调拌材料时，容器内取材不能污染，用干燥清洁或无菌器械取出未用完的材料，不能回收。 ⑤进行侵入性操作时，遵循无菌操作原则。 7 2.现场查看 （如现场无患者采用模拟患者方式考核） 2.污染手套接触未覆盖防污膜部位-0.4 抽查医护人员，未采用避污隔离技术各-0.1 未采用强、弱吸-0.3 污染容器内材料-0.5 未用完的材料回收-0.5 现场查看侵入性操作，未遵循无菌原则发现一项-0.8 3.诊疗后： ①一次性使用物品“一人一用一弃”，使用后按《医疗废物管理条例》分类收集。包括手套、病人胸巾、治疗巾、吸唾管、医用防污膜等。一次性口镜、镊子、探针等用后置于锐器盒内。 ②可重复使用器械“一人一用一灭菌”，使用后保湿存放于器械回收盒内，密闭运送供应室。 ③手机‘一人一用一灭菌”，尽快送供应室或清洗消毒间清洗灭菌。 ④手机每次使用后，踩脚踏控制板冲洗水路30秒，减少手机回吸污染。