胸部内伤的诊断依据证候分类疗效评定.doc

胸部内伤的诊断依据证候分类疗效评定 胸部内伤见于肋间肌牵拉伤、胸部软组织挫伤、气胸、血胸、心脏损伤、胸廓挤压征等。 111.1诊断依据 111.1.1有胸胁部外伤史。 111.1.2伤后胸部疼痛，胸满气短，咳呛或转动时疼痛加剧，甚者喘促气短，唇甲发绀，或伴有低热或日哺潮热。 111.1.3疑有气、血胸、心包填塞者应尽早作X线摄片检查确诊。 111.2证候分类 111.2.1中医证候分类 111.2.1.1新伤 Ａ.气机阻滞：伤后胸胁胀闷，疼痛走窜而不固定，压痛点不明显，深呼吸、咳嗽时疼痛明显，口干苦，纳呆便秘。舌苔薄白或薄黄，脉弦紧。 Ｂ.瘀停胸胁：胸胁部胀痛或刺痛，入夜尤甚，痛有定处，局部微肿或见瘀斑，咳呛可使疼痛加剧，甚则痛苦呻吟，呼吸不畅，胸背伛偻转侧困难，或有咯血，或痰中带血。舌质暗红，脉弦紧。 Ｃ.瘀血乘肺：胸隔胀痛，喘促气逆，张口抬肩，鼻翼煽动，唇甲紫绀。舌暗红，脉沉涩或虚大而数。 Ｄ.瘀血凌心：胸闷剧痛，烦躁谵狂，或神识昏愦，牙关紧闭，面色苍白，身冷汗出，唇甲紫绀。舌暗红，脉沉细数， Ｅ.络脉破损：胸宇掣痛，头面、肩颈、上胸部广泛皮下瘀斑，白晴溢血，或有咯血，或喘促气短。舌暗红，或有瘀斑，脉细涩或数。 Ｆ.气随血脱：胸闷气憋，突然出现神色颓变，面色苍白，目光无神，口唇发绀，四肢厥冷，汗出如油，呼吸微弱。舌质淡，脉细数无力或芤脉。 111.2.1.2陈伤 Ａ.肝郁气滞：胸胁隐隐作痛，时轻时重，痛无定处，每因情志不舒加重，胸闷善太息，口干苦。舌苔薄或黄，脉弦。 Ｂ.瘀阻胸胁：胸胁痛如刺，痛有定处，人夜尤甚，胸胁部或可们及肿块。舌质紫暗或有瘀斑，脉涩。 Ｃ.心气虚弱：胸痛隐隐，时作时休，胸闷不舒，面色苍白，心悸气短，倦怠，活动后加重。舌质淡，脉细或虚大无力。 Ｄ.气阴两虚：胸膺隐痛，绵绵不休，时轻时重，心悸不宁，多梦失眠，自汗盗汗，气短懒言，低热烦渴，尿黄赤。舌红少苔或剥苔，脉细数无力。 Ｅ.肝阴不足：胸胁隐痛，悠悠不休，口燥咽干，心中烦热，潮热盗汗，头昏目眩，视物昏花，耳鸣耳聋。舌红少苔，脉弦细数。 111.2.2病理分类： 胸部损伤可分为胸壁挫伤、气胸、血胸和胸腔脏器损伤。 111.2.2.1胸壁扭挫伤：胸部肿胀，疼痛，局部压痛，无挤压痛，活动时疼痛加剧。 111.2.2，2气胸 111.2.2.2.1闭合性气胸： Ａ.胸闷，胸痛，胸部紧迫感，轻度呼吸困难。 Ｂ.气管向健侧移位，伤侧胸廓叩诊鼓音，呼吸音减弱或消失。 Ｃ.X线检查可见肺有不同程度的压缩，胸膜腔有积气。 111.2.2.2.2开放性气胸： Ａ.胸壁有开放伤口。 Ｂ.气促，呼吸困难和紫绀，能听到空气出入胸膜腔的响声。 Ｃ.气管心脏向健侧移位，伤侧叩诊鼓音，呼吸音减弱或消失。 Ｅ.X线检查除有肺压缩，胸膜腔积气外，尚有纵隔移位和扑动。 111.2.2.2.3张力性气胸： Ａ.极度呼吸困难，紫绀，鼻翼煽动，烦躁不安，甚至休克，昏迷。 Ｂ.胸部饱满，气管明显移向健侧，胁间隙增宽，在头、颈、上肢、胸部等处可出现皮下气肿，呼吸幅度减低。胸廓叩诊呈高度鼓音，听诊呼吸音消失。 Ｃ.胸腔穿刺抽出部分气体后，压力减低，但短时间内压力又增高。 Ｄ.X线检查胸膜腔内有大量积气，肺完全萎缩，纵隔明显向健侧移位，有时尚有纵隔气肿。 111.2.2.3血胸 Ａ.胸痛，气促，脉搏快弱，血压下降。 Ｂ.叩诊呈浊音，听诊呼吸音减弱或消失。 Ｃ.胸膜腔穿刺可抽出血液。 Ｄ.X线摄片检查：小量积血时仅有肋隔角消失，下胸部不清晰；大量积血则伤侧胸膜腔有大片积液阴影，纵隔向健侧移位，有气胸同时存在时可见液平面。 111.2.2，4胸腔脏器损伤： Ａ.损伤性湿肺：胸部疼痛，呼吸困难，听诊可闻及湿罗音，X线检查可明确诊断。 Ｂ.心脏挫伤及心脏破裂：心脏挫伤者心前区疼痛，呼吸困难，紫绀，甚至休克，心电图检查有助诊断。 若心脏破裂，病人立刻死亡。 Ｃ.心包积血：胸痛，胸闷，呼吸困难，烦躁不安，甚至休克。颈静脉怒张，静脉压升高。心浊音区扩大，心音较弱、遥远。心包穿刺液为血液。X线示心影略扩大，各弓消失。记波摄影示心脏搏动减弱或消失。 111.2.2.5胸廓挤压征：胸部受到强烈暴力挤压时，出现头部、颈部、上胸部广泛散在性皮下出血，鼻腔出血，结膜下出血，甚至引起听力减退，视力模糊。 111.3疗效评定 111.3.1治愈：症状消失，呼吸畅顺，X线检查无气体，无积液，心肺功能正常。 111，3.2好转：症状减轻，心肺功能改善。 111.3.3未愈：症状无改善。