腰椎间盘突出症的诊断依据证候分类疗效评定.doc

腰椎间盘突出症的诊断依据证候分类疗效评定 103.1诊断依据 103.1.1有腰部外伤、慢性劳损或受寒湿史。大部分患者在发病前有慢性腰痛史。 103.1.2常发生于青壮年。 103.1.3腰痛向臀部及下肢放射，腹压增加（如咳嗽、喷嚏）时疼痛加重。 103.1.4脊柱侧弯，腰生理孤度消失，病变部位椎旁有压痛，并向下肢放射，腰活动受限。. 103.1.5下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，病程长者可出现肌肉萎缩。直腿抬高或加强试验阳性，膝、跟腱反射减弱或消失，拇趾背伸力减弱。 103.1.6X线摄片检查：脊柱侧弯，腰生理前凸消失，病变椎间盘可能变窄，相邻边缘有骨赘增生。CT检查可显示椎间盘突出的部位及程度。 103.2证候分类 103.2.1中医证候分类： 103.2.1.1血瘀证：腰腿痛如刺，痛有定处，日轻夜重，腰部板硬，俯仰旋转受限，痛处拒按。舌质暗紫，或有瘀斑，脉弦紧或涩。 103.2.1.2寒湿证：腰腿冷痛重着，转侧不利，静卧痛不减，受寒及阴雨加重，肢体发凉。舌质淡，苔白或腻，脉沉紧或濡缓。 103.2.1.3湿热证：腰部疼痛，腿软无力，痛处伴有热感，遇热或雨天痛增，活动后痛减，恶热口渴，小便短赤。苔黄腻，脉濡数或弦数。 103.2.1.4肝肾亏虚：腰酸痛，腿膝乏力，劳累更甚，卧则减轻。偏阳虚者面色恍白，手足不温，少气懒言，腰腿发凉，或有阳萎、早泄，妇女带下清稀，舌质淡，脉沉细。偏阴虚者，咽干口渴，面色潮红，倦怠乏力，心烦失眠，多梦或有遗精，妇女带下色黄味臭，舌红少苔，脉弦细数。 103.2.2病理分型： 103.2.2.1单侧椎间盘突出：下腰痛伴一侧下肢放射痛，脊柱侧弯，腰生理前凸减小或消失，病变椎间盘患侧椎旁压涌，可沿坐骨神经向下肢放射，直腿抬高试验阳性。 cT检查：椎间盘向椎管一侧突出。 103.2.2.2双侧椎间盘脱出：下腰痛，伴双侧下肢放射痛，腰生理前凸减少或消失，病变椎间盘两侧椎旁均有压痛，可沿坐骨神经向下肢放射，双下肢直腿抬高试验阳性。cT检查：椎间盘肉左右突出，并可见游离块。 103.2.2.3中央型椎间盘脱出：除出现腰腿痛的症状外，还可出现会阴部麻木和大小便功能障碍等马尾神经压迫症。CT检查：椎间盘向正中方向突出。 103.2.2.4上下型椎间盘脱出：大部分患者仅有腰痛症状，X光检查病变椎间盘可见Schmori结节。 103.3疗效评定 103.3.1治愈：腰腿痛消失，直腿抬高70°以上，能恢复原工作。 103，3.2好转：腰腿痛减轻，腰部活动功能改善。 103.3.3未愈：症状、体征无改善。