CBP的护理医学课件.pptVIP

CBP的护理医学课件; 连续性血液净化技术（CBP）：是指应用物理、化学或免疫等方法清除体内过多水分及血中代谢废物，自身抗体免疫复合物等致病物质，同时补充人体所需的电解质和碱基，以维持机体水，电解质和酸碱平衡.包括：连续性动（静） 静脉血液滤过、连续性动（静）静脉 血液透析、连续性动 静静脉血液透析滤过、动静静脉缓慢连续性超滤、连续性高通量透析、高容量血液滤过、连续性血浆滤过吸附、日间连续性肾脏替代治疗等多项技术。它通过从体外输入大量的置换液（可高达140升/日），连续不断地将患 者体内有害物质直接、快速地清除，大大提高危重患者生 存率。 ; 血液透析是一种溶质通过半透膜与另一种溶质交换的过程，半透膜是一张布满许多小孔的薄膜、膜的孔隙大小在一定范围内，使得膜两侧溶液中的水分子和小分子的溶质可通过膜孔进行交换，但大分子溶质则不能通过（如蛋白质），根据膜平衡原理，半透膜两侧液体各自所含溶质浓度的梯度差及其它溶质所形成的不同渗透浓度可使溶质从浓度高的一侧通过半透膜向浓度低的一侧移动（弥散作用）而水分子则从渗透浓度低的一侧向浓度高的一侧渗透（渗透作用），最终达到动态平衡。当血液进入透析器时，其代谢产物如尿素、肌酐、胍类、中分子物质，过多的电解质便可通过透析膜弥散到透析液中，而透析液中的碳酸氢根、葡萄糖、电解质等机体所需的物质则被补充到血液中，从而达到清除体内代谢废物、纠正水电解质紊乱和酸碱失衡的目的。;;饮食护理; 透析前的护理 ;;管道护理; 透析过程中护理;抗凝使用的护理; 液体的管理;一、机器设备 二、液体平衡目标的制定 液体平衡目标指单位时间内要求实现的液体平衡 常为出超，但也有少数情况下要求出入平衡，即 还有部分容量不足患者可能要求入超（大面积烧伤） 因此说，液体平衡目标的确定是保证正确的液体输入; 液体平衡管理 ; 生命体征监测;低血压 失、衡综合症 肌肉痉挛 发热 空气栓塞 溶血;熟悉机器性能，处理常见机器报警;处理 输出压力低及极端负压报警处理（≤-350mmHg） 1. 静音 寻找原因：动脉管道夹住或扭结；动脉采血管道内凝血；导管在血管内位置偏移；病人身体移动；血液流速过快感受器失灵 解除：保持管路通畅；停机、冲洗配套固定导管；调整导管位置，寻找舒适体位；调整POD 继续 ;输入压力高及呈极端正压报警处理（≥350mmHg） 1.静音 2.寻找原因：确认静脉管道未夹住或扭结；静脉导管内凝血；导管在血管内位置偏移；病人身体移动；血液流速过快感受器失灵 3.解除：保持管路通畅；用生理盐水冲洗管路；辨别凝血阻塞的部位，如果管路全部凝血血液无法回到体内，此时千万不要把血凝块回输体内，应停泵后重新更换透析器及管道；调整导管位置，寻找舒适体位；调整POD 4.继续 ;输入压低报警 1.静音 2.寻找原因：静脉管路连接松脱或脱落；透析器严重凝血，静脉压测定口连接管前阻塞；血压低、血流量减小，血流不足、中断；传感器失灵 3.解除：保持管路通畅，连接正常；用生理盐水冲洗管路，必要时更换透析器及管路；保证病人稳定的循环血量，检查静脉压报警限值，高超滤可引起静脉压降低；调整POD 4.继续;跨膜压过高（300-400）报警处理 1.静音 2.解除：减低置换液流速；减低病人每小时脱水量；增加血流速；增加抗凝剂用量；提高血浆蛋白水平；前稀释 3.继续，处理后无法使TMP下降时应考虑在半小时内更换配套或停止治疗，此时被迫下机，不能回血;血液中有气泡 原因 气泡；配套安装不够紧密；气泡捕捉器；利器 预防 1.预充时检查：无气泡继续；少量小气泡予手动排除；较多予重新预充 2.更换置换液时注意：检查管路连接处是否紧密，夹子是否夹紧，管子是否破损和漏气，如果破损即更换 3.冲洗时人不能离开，注意冲洗液剩余量，勿冲空;错误的重量变化 1.静音 忽略报警最多8次，8次后应强行下机，应慎重 2.寻找原因 ：废液，透析液（ 置换液）重量错误1小时内与预期量偏差40ml连续累计3小时累计偏差 3.解除：停止液体泵暂时终止治疗，检查废液，透析液（ 置换液）是否悬挂在正确位置，袋子有无破损及漏液，夹子是否打开，发现错误及时更正;透析后护理;2、若透析后血压下降;;系统提示性报警及处理;系统提示性报警及处理;系统血路故障相关报警处理;系统血路故障相关报警处理;系统血路故障相关报警处理;系统血路故障相关报警处理;系统旁路故障相关报警处理;系统旁路故障相关报警处理;;