康复医学评定(0001).pptVIP

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * （二）步行周期中的运动分析 1．髋、膝、踝关节的屈伸 行走时双下肢必须交替支撑和摆动，下肢各关节也在不断屈伸，最显著的运动是髋、膝、踝关节的屈伸运动。 2．重心运动 人体重心位于第2骶骨前缘，两髋关节中央。步行中，人体重心在矢状面和水平面上不断移动，即上下左右不断移动。直线运动时，人体重心移动最小，因此最为省力。 正常步态是通过骨盆、髋、膝、踝和足趾的一系列活动，而躯干则基本保持在两足之间的支撑面上。 3．骨盆运动  为了减少重心的上、下及侧向移动，以使  运动更为平稳并降低能耗，骨盆也配合步行周 期而作左右旋转、左右倾斜及侧向移动。步行  周期中上肢作与同侧下肢相反方向的摆动。4．肌肉运动  步行周期中多组肌肉的协调收缩，起到平  衡身体、加速、减速及吸收震动的作用。步态  异常与肌肉活动的异常通常有密切关联。 （三）步态观察要点 自然步态 最省力的步行姿态 观察包括前面、侧面和后面。 需要注意全身姿势和步态，包括步行节律、稳定性、 流畅性、对称性、重心偏移、手臂摆动、诸关节 姿态与角度、患者神态与表情、辅助装置（矫形 器、助行器）的作用等。 凸现异常 加快步速、减少足接触面（踮足或足跟步行）或步 宽（两足沿中线步行）。 改善异常协助评估 增大接触面或给予支撑（足矫形垫或足矫形器） （1）骨关节因素 主要包括由于运动损伤、骨关节疾病、先天畸形、截肢、手术等造成的躯干、骨盆、髓、膝、踝、足静态畸形和两下肢长度不一。疼痛和关节松弛等也对步态产生明显影响。 （2）神经肌肉因素 中枢神经损伤，包括脑卒中、脑外伤、脊髓损伤 和疾病、脑瘫、帕金森病等造成的痉挛步态、偏瘫步 态、剪刀步态、共济失调步态、蹒珊步态等。 原发性原因主要是肌肉张力失衡和肌肉痉挛；继发性因素包括关节和肌腱挛缩畸形、肌肉萎缩、代偿性步态改变等。 （四）步态障碍的影响因素 （五）常见异常步态 1.周围神经损伤异常步态 臀大肌步态（鹅步） 臀中肌步态（鸭步） 踝背屈肌无力步态（跨越或垂足步态） 2.中枢神经损伤异常步态 偏瘫（划圈步态） 脑瘫 （剪刀步态） 帕金森步态 （慌张步态） 小脑共济失调步态 （醉汉步态） 临床常见的异常步态 （1）臀大肌步态（glutaeus maximus gait） 表现为鹅步：躯干前后摆动显著增加，类似鹅行走的姿态。 原因：臀大肌为主要的伸髋及脊柱稳定肌 足触地时控制重力中心向前 肌力下降时其作用改由韧带支持及棘旁肌代偿，导 致在支撑相早期臀部突然后退，中期腰部前凸，以 保持重力线在髋关节之后。 腘绳肌可以部分代偿臀大肌，但是周围神经损伤时 腘绳肌与臀大肌的神经支配往往同时损害。 周围神经损伤异常步态 （2）臀中肌步态（g