糖尿病科优势病种诊疗规范标准.docVIP

. . . . 专业资料 消渴（2型糖尿病） 诊疗规范 【诊断本病参照】 1．疾病诊断 （1） 中医诊断标准： 参照中华中医药学会 《糖尿病中医防治指指南》 （ZYYXH/T3.1～3.15—2007） 。 （2） 西医诊断标准： 参考中华医学会糖尿病分会 《中国2型糖尿病病防治指南》 （2007年） 。 2．证候诊断 参照中华中医药学会《糖尿病中医防治指指南》 （2007 年）和“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组消渴病（2 型糖尿病）诊疗方案” 。 【定义】消渴是因五脏禀赋脆弱，复加情志失调、饮食不节等诱因导致的脏腑阴虚燥热，气阴两虚， 津液输布 失常的一种疾病。临床以烦渴、多饮、多食、多尿、疲乏消瘦为典型症状。本病患者以中老年人居多，病情严重者可并发心痛、眩晕、中风、麻木、痈疽等病证。 【范围】 西医学中糖尿病，包括1型糖尿病、2型糖尿病及其它类型的糖尿病，均可参照本篇辨证论治。甲亢、尿崩症等不属本病讨论范围。 　　　　　　　　　　　　　损伤脾胃　　　　　　　　　　　　　津液失布 饮食不节→　　　　　　　　　　　　燥热伤肺→　　　　　　→多饮 　　　　　　津失敷布　　　　　　　　　　　　　烦渴多饮 阴虚燥热　　　　　五脏虚弱　　　　　　　　肺胃燥热　　中焦热盛 阴虚燥热 消渴禀赋不足→　　　　　　　　　　　—　　　　　→　　　　　→多食 消渴 　　　　　　燥热内生　　　　　　　肠燥伤阴　　消谷善饥 　　　　　　　　　　　→ →　—　　　　　　　　　　　　　　　　→ 　　　　　　气郁化火　　　　　　　脾胃气虚　　精微不生 情志失调→　　　　　　　　　　　—　　　　　　　→　　　→消瘦 　　　　　　内灼津液　　　　　　　湿热中阻　　四肢失养 　　　　　　 劳欲过度　　阴津暗耗　　　　　　　肝肾阴虚　　封藏失司 　　　　　→　　　　　　　　　　—　　　　　→　　　　　→多尿 过用温燥　　虚火内生　　　　　　　阴阳两虚　　固摄无能 消渴病病因病机示意图 消渴病病因病机示意图 【诊断与鉴别诊断】 一、诊断依据 1、隐袭起病，进展缓慢，以中老年人居多，或有家庭史。 2、多饮、多食、多尿、消瘦无力。 3、空腹血糖超过7.0mmol/L，或餐后2小时血糖超过11.1mmol/L。空腹尿糖定性检查连续3次以上出现阳性。 二、鉴别诊断 1、渴病（尿崩症）渴病多奇渴狂饮，饮水不止，一日断水可死亡；尿量多，日排尿量少者2500ml，多者可达1万ml以上；尿清如水，尿比重在1.010以下，尿糖阴性。以上特点与消渴病不同。 2、一般口渴症　口渴症为一个临床症状。各种外感病的高热过程中，或失血后，或其它原因导致的津液耗损后，均可见明显的口渴多饮症状。但一般随原发病的好转，口渴即能缓解或消失。且尿糖、血糖检查呈阴性。　 【中医辨证施治】　　 1、燥热伤肺 证候　口干舌燥，烦渴多饮，尿频量多，气短乏力，神倦自汗，舌红苔黄、脉洪数。 证候分析 五志过快，心火炽炎，移热于肺，或嗜食肥甘酒类，胃热正乘于肺，或下源肾水亏乏，不能制火，火势上浮乘肺，均可刑伐肺金，肺因燥热所伤而无力敷布津液，津液直行膀胱排泄而出，则溲多尿频；津液不能上承，故口舌干燥，烦渴多饮；壮火食气，燥热伤津耗气，故见气短乏力，神倦自汗；舌红苔黄、脉洪数为燥热之象。 治法　清燥益阴　　方药运用　　（1）常用方　清燥救肺汤加减。药用桑叶、生石膏、胡麻仁、阿胶、麦冬、杏仁、枇杷叶、人参、甘草。方中桑叶苦甘寒清宣肺燥，生石膏辛甘寒清肺金燥热，二者合用清泻肺胃燥热，治其致病之源，且清中有宣，清中兼润，用为君药；阿胶、麦冬、胡麻仁润肺滋液，同为臣药；杏仁、枇杷叶味苦以泻肺气兼润肺燥，人参、甘草益气和中而培土生金，共为佐药；甘草调和诸药，用为使药。诸药合用，甘凉滋润之中，肺胃燥热得以清宣，气阴得复。 （2）加减　烦渴甚者，加天花粉，石斛；热甚而见呼气灼热，气息促急者，加黄芩、地骨皮、知母；口干燥甚者，加生地、葛根、芦根等；痰多加贝母、瓜蒌。 2、肺胃燥热 证候　烦渴多饮，消谷善饥，尿频量多，尿浊色黄，呼出气热，舌苔黄燥，脉洪大。 证候分析　饮食不节，积热于胃，胃热熏灼于肺，肺热伤津，津液耗伤，欲饮水自救，故烦渴引饮；饮入虽多不能敷布全身，津液自趋下泄，加之肾失固摄，水谷精微从小便而出，故尿多而混黄；胃为水谷之海，主腐熟水谷，胃热过盛则消谷善饥；肺胃燥热上浮，故见呼出气热；舌苔黄燥、脉洪大为燥热之象。 治法　清热生津。 方药运用 （1）常用方　白虎加人参汤加减。药用生石膏、知母、人参、粳米、炙甘草。 方中生石膏辛甘大寒，清泻肺胃，止渴除烦，用以为君；知母苦