耳解剖医学知识宣讲.pptx

耳解剖医学知识宣讲1. 耳的应用解剖2. 耳症状学3. 分泌性中耳炎 耳的应用解剖耳的应用解剖耳分为外耳(external ear)，中耳(midddle ear) 和内耳(inner ear)外耳道的骨部、中耳、内耳和内耳道都位于颞骨内。颞骨解剖颞骨外面鳞部 乳突部岩部鼓部茎突颞骨内面一级标题： 二级标题： 三级标题： ……外耳耳廓 耳轮三角窝耳轮结节耳轮脚对耳轮耳屏耳甲腔耳屏间切迹对耳屏耳垂先天性外耳畸形外耳疾病外耳道长约2.5－3.5cm由软骨部和骨部组成。两个狭窄： 骨部与软骨部交界处 外耳道峡外耳道疖外耳道疖好发于外耳道外1/3处（软骨部皮肤）。软骨部皮肤含有耵聍腺。中耳鼓室咽鼓管鼓窦乳突鼓室的6个壁外壁：鼓膜。内壁：内耳的外壁，包括鼓岬、前庭窗、圆窗。前壁：颈动脉壁。前下部与颈内动脉邻近，上部有咽鼓管鼓室口及鼓膜张肌半管的开口。后壁：乳突壁。鼓窦入口，砧骨窝，锥隆起。上壁：鼓室盖。下壁：颈静脉壁。鼓膜松弛部锤骨短突锤骨柄紧张部光锥脐部 鼓室内结构 三个听骨：锤骨（malleus）、 砧骨（incus）和 镫骨（stapes）构 成听骨链。二条肌肉：即镫 骨肌与鼓膜张肌。一条神经：面神 经。 听小骨 咽鼓管沟通鼓室与鼻咽的管道。两个开口，全长约35mm。外1/3位骨部，内2/3为软骨部。成人鼓室口高于咽口，咽鼓管与平面约成40°，与矢状面约成45 °。小儿咽鼓管接近水平，且管腔短，内径较宽，故咽部感染易进入鼓室。 内 耳 又称迷路 ，含有听觉和位置觉感受装置。分骨迷路和膜迷路。膜迷路内含内淋巴。二迷路间含外淋巴。骨迷路前庭骨半规管：外，前，后。耳蜗膜迷路椭圆囊球囊膜半规管内淋巴管和内淋巴囊膜蜗管螺旋器的示意图面神经的组成混合神经：运动+感觉+副交感神经纤维；感觉+副交感合称中间神是人体穿过骨管最长的脑神经 运动神经：70% 皮层中枢：额叶中央前回下端 对侧 同侧（锥体束纤维） ↓? ↘↓ 面瘫表现？ 起源部位：脑桥下部的面神经核 ↓? ↓面瘫表现？ 同侧*颜面下部 额肌+眼轮匝肌+皱眉肌 （注*：面神经核的同侧）面神经的组成中间神经：30%感觉纤维和副交感纤维组成延髓孤束核 ↑ 中枢突a.内脏感觉纤维起源于膝神经节 b.副交感内脏运动纤维由桥脑的上涎核发出 周围突 ↙ ↘ ↓ ↙ ↘ 鼓索神经+鼓索神经 岩浅大神经 ↓ ↓ ↓ 腭与舌前2/3味觉 下颌下神经节 翼管神经 ↓ ↓ 颌下腺和舌下腺 泪腺和鼻腔黏膜腺体c.少数感觉纤维加入迷走神经耳支，支配耳道后壁皮肤面神经分段运动神经核上段↓运动神经核段 绕过外展神经核↓小脑桥脑角段 虽不长，但可被迫扩展到5cm而不发生面瘫↓内听道段↓迷路段 此段最短 长约2.25-3mm↓鼓室段（水平段） 骨管最薄，易遭病变侵蚀或手术损伤↓乳突段 部位深在，成人距乳突表面大多超过2cm↓颞骨外段 ↙ ↘颞面支 颈面支面神经的分段面神经分段面神经颞骨段的走行 颞骨段全长约30mm,自膝状神经节到锥隆起长约11mm,自锥隆起到茎乳孔长约16mm。耳的生理听觉生理平衡生理 听觉生理声音的传导 声音的感受外耳的生理 中耳的生理 内耳的生理 声音的传导空气传导(air conduction) ： 外耳→鼓膜→听骨链→前庭窗→外、内淋巴→螺旋器→听神经→听中枢骨传导(bone conduction) ： (1) 移动式骨导：与淋巴液的惰性有关 (2) 压缩式骨导：与骨迷路的弹性有关 外耳的生理 收集声波辨别声源共振放大 使3800 Hz左右的声音放大10—12dB 中耳的生理鼓膜：振动频率与声波一致； 有效振动面积比镫骨足板面积大17 倍，使声压增加17倍。 听骨链：锤骨柄比砧骨长脚长1.3倍，使声压增加1.3倍。增加声压17×1.3=22.1倍，约27dB中耳的生理鼓室肌：声压较大时反射性收缩，降低声波的传导，保护内耳。咽鼓管 保持中耳内外压力的平衡； 引流； 防声； 防止逆行性感染。 耳蜗的生理传音功能 镫骨足板→外淋巴→前庭阶、鼓阶→基底膜。 行波学说 声波在基底膜上的传播，在达到基底膜共振频率与声波频率一致的部位时，振幅达最大，即每一种频率的声波在基底膜上的不同位置有一相应的最大振幅部位。高、中、低频声的共振部位分别在基底膜的蜗底、蜗中、蜗顶。