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ACOG指南：妇产科医生临床实践指南 2015-02-26 医学继续教育信息平台 医学继续教育信息平台 yixuejixujiaoyu 医学继续教育信息传递。 （2009年6月105期） 　　【减肥手术和妊娠】 　　由于肥胖率增加，提供妇女保健的机构碰到计划手术减肥或已经手术减肥的情况越来越普遍。减肥手术后怀孕的患者的辅导和管理可能会很复杂。虽然减肥手术后的妊娠结局一般都受到热捧，但是仍有营养和手术并发症发生，其中一些并发症，可导致不良围产期结局。本实践指南的目的，通过复习减肥手术后怀孕的现有文献，提供一个对肥胖患者怀孕风险的概要，为患者患者的怀孕和减肥手术后分娩过程中的护理提供合理化建议。 　　【背景】 　　在美国，肥胖非常流行，2004年66%的成年人超重或肥胖。孕产妇肥胖的定义：身体质量指数（BMI）大于或等于30，在美国报道有10-36%的发病率。BMI的计算公式为体重（公斤）除以身高的平方米。在过去的十年中，成人肥胖的患病率显著增加（从16%到26%），有30个州报告患病率大于25%。此外，比重较大的墨西哥裔美国人（36%）和非西班牙裔黑人（50%）肥胖育龄妇女的（20-39岁）的患病率为29%。BMI超过30的或孕前体重超过200磅能用于预测孕期的风险程度。1994年至2003年，美国一个以人群为基础的研究中，孕前肥胖增加了70%。 　　肥胖对妊娠母体的作用 　　肥胖与生育力减低是相关联的，主要是排卵少或无排卵的结果。因此，肥胖的女性是不太可能对促排卵甚至更高剂量的促性腺激素有反应。 　　在怀孕期间，肥胖患者还会有额外的风险。妊娠期糖尿病、先兆子痫、剖宫产和感染发病率等风险的增加与肥胖有关已经非常明确。此外，由于局部和全身麻醉操作困难，操作时间延长，失血增加，以及血栓形成等提高了手术并发症的发生率。肥胖患者也不太可能在剖宫产后再次阴道顺利分娩。虽然肥胖患者有早产现象的产妇或胎儿并发症的发生率较高，他们也不太可能有自发性早产。肥胖患者更可能要求在更早分娩，需要引产，需要更多的催产素，并且较长的分娩时间。 　　孕期肥胖对胎儿和新生儿的影响 　　产妇肥胖可能对胎儿的影响，包括先天畸形、生长发育异常、流产和死胎的风险增加。即使在控制了糖尿病，与肥胖相关的出生缺陷最常见的类型有神经管畸形、心脏病、以及眼裂增宽。此外，增加的体重可影响超声图像的效果以及危及胎儿神经管或心脏畸形的产前诊断。然而，增加产妇体重指数没有出现影响胎儿体重评估。尽管一些研究报道小于胎龄儿有所增加，但大多数研究报告表明：更多的孕期肥胖妇女出现大于胎龄儿和巨大儿的现象。肥胖者死胎的风险是正常体重的女性2.1-4.3倍。背后增加的风险以及病理生理的先天缺陷和死胎在这一人群是不知道的。产妇肥胖还与逐渐增多的儿童肥胖相关。 　　减肥手术 　　非手术的方法减肥，包括行为改变、饮食、运动和药物。减肥手术，首先在20世纪60年代进行的，可以提供给BMI大于40的患者或那些体重指数大于35且有其它合并症的患者。减肥手术是治疗病态肥胖症的最有效疗法，并可促进合并症的恢复和提高生活质量。 　　减肥手术两种术式是限制性手术以及限制性和吸收不良联合手术。今天通常使用的方法包括Roux-en-Y空肠胃旁路术（限制性和吸收不良手术的组合）和可调节胃束带（限制性）。在Roux-en-Y空肠胃旁路创建一个侧支（或直支）连接到胃囊和“Y”部分是作为空肠下游。近端胃是用卡钉与胃的其余部分隔开。在捆扎步骤中，流体填充的束带置于靠近胃底，减少胃容积。这两种技术都可以通过腹腔镜或开腹。垂直带状胃成形术（限制性）和胆胰分流术（吸收不良），现在不常用的，而不再进行空肠回肠旁路手术（纯粹吸收不良）。 　　每年进行减肥外科手术的数量从1998年的12480例急剧上升至2005年的113500例。大多数患者为女性（80％以上），2004年一半的减肥手术患者是平均年龄40岁的育龄妇女。减肥手术也被越来越多地用于治疗青少年病态肥胖。 　　手术对以后的生育影响 　　减肥手术后快速减肥，导致了多种情况的改善，如多囊卵巢综合征、无排卵和月经不规则，从而提高生育率。然而，减肥手术不应被视为不孕不育治疗。 　　几项研究已经根据口服避孕药后发生的意外怀孕的人数，讨论了减肥手术后口服避孕药的潜在危害。吸收不良手术后引起的解剖和生理改变，从而导致口服避孕药的吸收减少。减肥手术对流产率的影响是因为病例数较少从而难以评估。 　　手术对母体的影响—发病率和死亡率 　　妊娠以外体重减轻，是否可以通过外科手术或非手术方法实现，已被证明是最有效的干预，以提高医疗合并症，特别是糖尿病和高血压。然而，在怀孕的研究减肥手术后许多患者仍然肥胖，有报道发生率高达80％。手术后继续肥胖的可能性在人口研究中是很重要的思考因素。 　　在比较1589