尿路梗阻医学.pptxVIP

尿路梗阻医学课件;;;重点难点;概 述;概 述;梗阻; 明确几个问题： 机械性还是动力性？ 上尿路还是下尿路？ 先天性还是后天性？ 完全性还是部分性？ 急性还是慢性梗阻？;常见梗阻原因;输尿管梗阻： 常见的先天性病因有输尿管异位开口、输尿管口囊肿、腔静脉后输尿管等。 后天性病因以结石最常见，输尿管炎症、结核、肿瘤和邻近器官病变（如腹膜后或盆腔肿瘤、前列腺癌、腹膜后纤维化等）的压迫或侵犯，均可造成梗阻。 医源性输尿管梗阻多见于盆腔手术或输尿管镜检查、治疗时意外损伤输尿管，盆腔恶性肿瘤术后放射治疗损伤等，均可引起输尿管管腔狭窄或闭塞。 ;膀胱梗阻： 主要病变在膀胱出口，常见有良性前列腺增生、前列腺肿瘤、膀胱颈纤维化。膀胱内结石、异物、肿瘤等，也可以造成膀胱出口梗阻。控制排尿的中枢或周围神经受到损害，引起膀胱排尿功能障碍，可导致膀胱尿液潴留，并返流引起肾积水。;尿道梗阻： 尿道狭窄是最常见的病因。先天性尿道外口狭窄及包茎、后尿道瓣膜是男性婴幼儿尿道梗阻的常见病因；后天性尿道梗阻常由损伤（如骨盆骨折、骑跨伤）和感染造成。尿道结石、异物、结核、肿瘤、憩室等也可以引起尿道梗阻。此外，尿道周围或阴道疾病，如盆腔脓肿、阴道前壁囊肿、子宫颈巨大肌瘤等均可压迫尿道，造成排尿困难。;尿路梗阻常见病因;尿路梗阻的病理和病理生理;病理生理 上尿路梗阻： 1） 肾盂内压↑→达到肾小球滤过压→肾小球停止滤过→尿液形成停止，肾血流仍正常；肾“安全阀”开放—肾盏在穹隆部开始有小裂隙→尿液渗至肾、肾盂周围→肾盂内压?→肾小球滤过恢复→起到保护肾组织的作用→肾组织缺氧、萎缩。 ;慢性梗阻→肾盂扩张、壁变薄→肾乳头萎缩→肾实质萎缩变薄→肾盂容积增大→大水囊。 急性完全梗阻→轻度肾盂扩张，肾实质很快萎缩。 梗阻后肾功能变化：肾小球滤过、肾血流减少；浓缩和酸化尿能力下降。 ;下尿路梗阻： 1.膀胱小梁形成； 2.出现残余尿； 3.膀胱代偿功能丧失后，出现尿液自膀胱向输尿管返流，引起上尿路梗阻，进而形成肾积水。;肾积水;尿液从肾盂排出受阻，蓄积后肾内压力增高，肾盂肾盏扩张，肾实质萎缩，功能减退，称为肾积水（hydronephrosis）。 肾积水容量超过1000ml或小儿超过24小时尿液总量时，称为巨大肾积水。;临床表现;诊断要点;辅助检查;2.内镜检查：输尿管镜 、膀胱镜。 3.肾功能检查：血肌酐、尿素氮、肌酐清除率等，放射性核素肾显像。;治 疗;尿潴留;概念 尿潴留（urinary retention）是指膀胱内充满尿液而不能排出，常常由排尿困难发展到一定程度引起。尿潴留分为急性与慢性两种。 病因 引起尿潴留的病因很多，可分为机械性和动力性梗阻两类。其中以机械性梗阻病变最多见，如良性前列腺增生、前列腺肿瘤；动力性梗阻是指膀胱出口、尿道无器质性梗阻病变，尿潴留系排尿动力障碍所致。最常见的原因为中枢和周围神经系统病变，如脊髓或马尾损伤、肿瘤，糖尿病等，造成神经源性膀胱功能障碍引起。;临床表现 急性尿潴留：发病突然，膀胱内充满尿液不能排出，胀痛难忍，辗转不安。 慢性尿潴留：多表现为排尿不畅、尿频，常有排尿不尽感，有时出现尿失禁现象。少数病人虽无明显慢性尿潴留梗阻症状，但已有明显上尿路扩张、肾积水，甚至出现尿毒症症状，如全身衰弱、食欲不振、恶心、呕吐、贫血、血清肌酐和尿素氮显著升高等。;诊断 根据病史及典型的临床表现，尿潴留诊断并不困难。体检时耻骨上区常可见到半球形膨隆，用手按压有明显尿意，叩诊为浊音。B超检查可以明确诊断。 尿潴留应与无尿鉴别，后者是指肾衰竭或上尿路完全梗阻，膀胱内空虚无尿，两者含义不同，不能混淆。;治疗 1.急性尿潴留 治疗原则是解除病因，恢复排尿。 急诊处理可行导尿术，是解除急性尿潴留最简便常用的方法。急性尿潴留病人在不能插入导尿管时，可在局麻下直接或B超引导下行耻骨上膀胱穿刺造瘘，持续引流尿液。 2.慢性尿潴留 若为机械性梗阻病变引起，有上尿路扩张肾积水、肾功能损害者，应先行膀胱尿液引流；如系动力性梗阻引起，多数病人需间歇清洁自我导尿或耻骨上膀胱造瘘术。 ;良性前列腺增生;概念 良性前列腺增生（benign prostatic hyperplasia，BPH）简称前列腺增生。病理学表现为细胞增生，是引起老年男性排尿障碍原因中最为常见的一种良性疾病。;病 因;病 理;临床表现;诊 断;国际前列腺症状（I-PSS）评分表;鉴别诊断;等待观察 药物治疗 a受体阻滞剂：平滑肌张力?，尿道阻力?，排尿症状改善 5α还原酶抑制剂：抑制睾酮向双氢睾酮转变→缩小前列腺体积，改善排尿症状； 植物制剂等。 手术治疗：经尿道前列腺电切术（