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腹部内伤的诊断依据证候分类疗效评定
腹部内伤见于腹部挫伤,腹部内脏损伤(肝破裂、胰腺损伤、脾破裂、胃肠道损伤、膀胱损伤)等。
112.1.诊断依据
112.1.1有钝性暴力,外力冲击或利器所伤等外伤史。
112.1.1腹部疼痛,单纯腹壁挫伤疼痛较轻,疼痛、触痛和腹肌强硬大多局限于受伤部位,无腹膜炎或内出血现象;如合并腹腔脏器损伤则疼痛较甚,且有腹膜炎或内出血表现、
112.1.3腹腔脏器损伤者腹腔穿刺可抽出不凝固的血液,大量出血者血色素及红血球压积进行性降低,甚至出现休克。
112.1.4必要时可借助X线摄片、B超、 CT等仪器检查确诊。
112.2证候分类
112.2.1中医征候分类
112.2.1.1伤气:
A.气闭:疼痛急骤、剧烈,突然不省人事。舌红苔薄,脉弦。
B.气滞:以游走窜痛,痛无定处,范围广泛,压痛点不固定为特点,并常伴有咳嗽,气急,胸闷,胀满。舌暗红苔薄,脉弦。
112.2.1.2伤血:
A.血瘀:疼痛和压痛点比较固定,有时可见局限性血肿,瘀斑。舌暗红有瘀点,脉弦涩紧。
B.亡血:疼痛较甚,出血较迅猛,表现为伤口流血、吐血、便血、衄血、尿血或内出血,面色苍白,汗出如珠,肢冷。舌淡,脉微数欲绝。
C.气血两伤:兼见伤气、伤血症候。
D.伤脏腑:腹壁紧张,重者如板状,高热或日哺潮热,面色少华,神倦肢懒,或见尿血或便血。舌质紫暗,脉弦。
112.2.2病理分类
112.2.2.1单纯腹壁伤:腹壁钝痛,皮下瘀斑或皮下血肿,受伤部位压痛,或局限性腹壁肌紧张,但症状及体征较轻,且随时间推移而逐渐缓解。
112.2.2.2腹膜后血肿:多有严重外伤史,造成腹膜后脏器损伤,腹膜后血管损伤以及骨盆或下段脊柱骨折出血,渗透至腹膜后间隙中形成血肿。伤者诉腹痛或背痛,腹部压痛,或可能及局部肿胀隆起,可出现肠麻痹及排尿困难等。如大量出血者常出现休克,腹腔穿刺抽出血性液体。
112.2.2.3腹腔内脏损伤
A.实质性脏器损伤
肝损伤
伤者有右侧胸腹部外伤史,右上腹剧烈恃续性腹痛。右上腹或全腹有明显压痛、反跳痛,腹肌紧张。如伤者有大量内出血,则表现为面色苍白,血压下降,脉搏增快,腹部有移动性浊音,肠鸣音减弱或消失,右下腹穿刺可得不凝固血液。实验室检查:红细胞减少,血红蛋白降低。腹部X线透视或摄片:右膈肌升高。B超以及CT检查可发现液性暗区,肝脏移位、变形、缺损等。
脾损伤
伤者多有左上腹部外伤史。轻者左季肋部疼痛,但如脾包膜下积血增多,在左季胁下可触及包块,左季肋部疼痛加剧,一旦包膜破裂,很快出现休克重症。重者腹痛较剧,伤后短时间内即出现面色苍自,呼吸加快,烦躁不安,血压下降等表现。检查腹部压痛、反跳痛及肌紧张,有移动性浊音,肠鸣音减弱。左下腹膜腔穿刺可抽出凝固血液。实验室检查红细胞及血红蛋白进行性下降。X线摄片检查:左膈抬高,脾影扩大且模糊。
胰腺损伤
有上腹部穿透伤或严重挤压伤史。轻度胰腺损伤,早期多无特殊的临床症状与体征,或有遗留上腹部不适,肩背放射痛,低热等症状。较重胰腺损伤,伤后即出现剧烈腹痛、呕吐,甚至休克。检查腹部有明显的压痛、反跳痛,腹肌紧张,肠鸣音减弱或消失。实验室检查:红细胞和血红蛋白下降,血清淀粉酶增高,腹腔穿刺液或灌洗液淀粉酶升高。
肾损伤
有腰部严重撞击挤压伤或穿透伤史。轻者为肾挫伤, 仅现腰痛及血尿,多能自愈。重者为肾破裂,患侧腰部疼痛,肿胀,压痛,可有开放伤口或肋骨骨折,多数有血尿,但如果肾蒂断裂,肾盂广泛性裂伤,输尿管断裂或被血块梗阻时,血尿可以很轻。如广泛血肿及尿外渗,可出现恶心、呕吐、腹肌紧张、压痛、反跳痛及肠麻痹。如大量出血可出现失血性休克。X线检查:肾区暗影增大,腰大肌缘不清楚,膈肌升高,提示有肾周围血肿及尿外渗。B超及CT可显示肾脏形态的改变。
B.空腔脏器损伤
胃损伤
多为贯穿性损伤所致。胃壁部分损伤,症状较轻, 仅出现上腹部疼痛,胀满,纳差等。如胃破裂则可出现明显的腹膜刺激症状,剧烈腹痛、呕吐,呕吐物可含有血液。体检:全腹压痛,反跳痛,腹肌强直,肝浊音界消失,肠鸣音减弱或消失。严重者可出现面色苍白,四肢冰冷,烦躁不安,血压下降等休克表现。X线透视检查:膈下有游离气体。
肠损伤
包括十二指肠、小肠、结肠及直肠等损伤。有腹部穿刺伤或严重暴力外伤史,伤后持续性剧烈腹痛,伴有恶心,呕吐。腹部有明显压痛,反跳痛及肌紧张,肝浊音呈缩小或消失。X线透视可见膈下游离气体。腹腔穿刺:十二指肠穿孔或破裂可抽出胆汁。空肠破裂可抽出黄绿色小肠内容物。结肠及直肠破裂可抽得粪便样内容物,并有粪臭味。
膀胱损伤
有下腹部或骨盆严重暴力损伤史。闭合性膀胱破裂,下腹部疼痛,排尿困难和血尿;开放性膀胱损伤有血尿自伤口溢出;严重损伤可出现休克。体检下腹部压痛,腹肌紧张,如腹膜内膀胱破裂可有全腹压痛、反跳痛,肠鸣音消失,有移动性浊音。
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