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绿风内障医学课件 体检： 血压：146/90mmHG 体温正常。其余体检 无特殊。 舌红苔黄，脉弦数。 否认有类似病史。 头颅CT正常 还应做那些检查？ 眼科检查： 视力：右眼：指数/30CM；左眼：1.0 右眼混合性充血，结膜水肿，角膜水肿呈雾状 ， 角背KP少许，色素性，前房极浅，周边部明显， 虹膜根部膨隆，瞳孔中等度散大约6×6mm，对 光反射消失，晶体轻度灰白色混浊，眼底检查模 糊，见视盘充血，边界尚清，静脉充盈。 左眼无充血，角膜透明，前房浅，周边部明显， 晶体轻度灰白色混浊，眼底检查无特殊。 还需要什么检查？ 眼压:Tod 60mmHG Tos 17mmHG 青光眼? 什么类型的青光眼? 青光眼的分类 确诊是何类型的青光眼还需做的检查: 1、前房角镜检查 2、超声生物显微镜（UBM）检查 双眼前房角镜检查见：静态下双眼房角均为 窄ⅳ，加压后可见1/3小梁网，虹膜根部隆起 ，房角入口约150，小梁网表面色素ⅲ，右眼 2—8点房角粘连，左眼房角无粘连。 正常房角 房角关闭 症候归纳： 1、发病急，有明确的诱因。 2、眼痛、头痛、恶心呕吐，视力急剧下降。 3、眼压明显升高。 4、右眼混合性充血，角膜水肿雾状混浊 ， 瞳孔散大。 5、双眼前房浅，右眼房角部分关闭，左眼开放。 西医诊断：右眼急性闭角型青光眼 左眼闭角型青光眼（临床前期） 中医诊断：右眼绿风内障 定义：绿风内障是以头眼胀痛、眼珠变硬、瞳神散大、 瞳色淡绿、视力严重减退乃致失明为主要特征 的眼病。 急性闭角性青光眼是以眼前部充血、眼压急剧 升高，伴头痛、呕吐、眼痛、虹视、视力下降 严重者仅留眼前指数或光感为特征的眼病。 会误诊吗？ 鉴别诊断 1、天行赤眼 2、瞳神紧小 3、与内科疾病相鉴别。 主要鉴别点:眼压 什么是眼压？ 眼球内容物对眼球壁所施加的压力称为眼压。 我国正常人群的眼压范围：10—21mmHG 眼球内容物：房水、晶状体、玻璃体 房水的生成及循环主要途径 睫状突上皮细胞 后房 瞳孔 前房 前房角 小梁网 Schlemm氏管、集液管 房水静脉 巩膜表层 的睫状前静脉 正常眼压的维持 房水生成 房水排出 眼内容积 三者处于动态平衡 急性闭角型青光眼的眼压是怎样升高的？ 一、西医病因病理 病因尚未完全明确。 眼前段拥挤现象。遗传倾向 。人种的差异。 诱发因素刺激 血管神经体液调节中枢发生障碍 毛细血管扩张，血管通透性增加 睫状体水肿前移 房水形成增多 房水的出路受阻滞而使眼压升高 瞳孔阻滞、周边虹膜异常肥厚堆积和睫状体前移是 常见的发病解剖因素。 宽房角解剖示意图 房角内所观察的组织 （1）Schwalbe线 （2）小梁网 （3）巩膜突 （4）睫状体带 （5）虹膜根部 窄角 房角关闭 眼压升高后的病理改变： 1、对眼球壁的机械性压迫 眼痛、头痛、充血、角膜水肿、虹膜萎缩、 瞳孔散大。 2、对视神经纤维的压迫 轴浆流中断、视神经纤维萎缩 3、对眼内血管系统的影响 血管受压、球内压力升高致缺血 视神经受损 缺血、萎缩 视野缺损 视力剧降 眼压 二、中医病因病机 《外台秘要》认为是“内肝管缺，眼孔不通。” 《龙树菩萨眼论》 “风兼劳热为主”，“此是毒热入脑，及肝肾劳，受其热气所致。” 《证治准绳》 “风痰火”及“阴虚血少之人，竭劳心思、忧郁忿恚，用意太过者。” 病因病机 热邪内犯—肝胆火炽—热亟生风—风火攻目 情志伤肝—肝失疏泄—气郁化火—气火上逆 脾湿生痰—痰聚生热—痰火郁结—上攻头目 　 肝阳上亢生风，风阳上扰 邪壅经脉 肝胃虚寒，饮邪上犯 经络不利、目中玄府闭阻 气滞血郁，神水瘀积 绿风内障 怎样治疗？ 急性闭角型青光眼的治疗原则: 中西医结合药物迅速控制眼压，抢救视力， 改善症状后争取早日手术治疗。 堰塞湖排险的启示 我们是这样治疗的： 1、立即使用缩瞳眼药水：1％毛果云香碱 （匹罗卡品）滴眼液。