黔江区妇幼保健院护理核心制度考核细则.docVIP

PAGE PAGE 5 黔江区妇幼保健院护理核心制度考核细则 考核科室: 考核者 考核时间: 年 月 日 得分 考核项目 考核内容 分值 考核方法 考核情况 考核得分 一、护理质量管理 1、护士长根据科室护理质量的薄弱环节进行检查并制定切实可行的护理措施，负责每月填写检查登记表及护理质量月报表给护理部。 2 查相关记录，一项达不到要求扣0.5分。 2、科室成立专职护理文书终末质量控制督察小组，每月对出院病历进行检查评价。检查有登记，有评估，有反馈。 2 抽查10份出院病历，一项达不到要求扣0.5分。 3、科室对护理质量缺陷进行跟踪监控，持续改进。护理工作质量检查考核有登记，有跟踪监控，持续改进的措施及登记。 2 查护理缺陷记录，无监控及改进措施不得分，查会议记录，缺一次扣1分。 二、病房管理制度 1、执行病房管理制度：在科主任的领导下，病房管理由护士长负责，科主任协助，全科人员参与。 1 一项达不到要求扣0.5分。 2、开展卫生宣教和健康教育，签署住院患者告知书，教育患者共同参与病房管理。 1 采取病例抽查与现场抽查相结合，未执行不得分。执行不到位每项扣0.5分。 3、保持病房整洁、舒适、安静、安全，避免噪音，定时开窗通风；床单元无血迹及污迹，做到“四轻”。室内物品和床位摆放整齐，位置固定，未经护士长同意不得任意搬动。 2 一项达不到要求口0.5分。 4、护士长全面负责保管病房财产、设备，并分别指派专人管理，建立帐目，定期清点；保持财产、设备的完整性和完好性，杜绝长明灯、长流水。 2 一项达不到要求口0.5分。 5、定期召开工休座谈会，对患者反映的问题要有处理意见及反馈，不断改进工作。 1 查登记本，未开展不得分。 三、抢救工作制度 1、参加抢救人员必须熟练掌握各种抢救技术和抢救常规，确保抢救的顺利进行。 1 达不到要求扣0.5分。 2、每日核对抢救物品，班班交接，做到帐物相符。各种急救药品、器材及物品应做到“五定”，抢救物品不准任意挪用或外借，必须处于应急状态。无菌物品须注明灭菌日期，保证在有效期内使用。 3 查抢救物品、急救药品完好率，一项达不到要求扣0.5分。 3、抢救时做到明确分工，密切配合，听从指挥，坚守岗位：严密观察病情变化，准确、及时填写患者护理记录单，记录内容完整、准确。 2 查危重患者护理记录单，一项不达要求扣0.5分。 4、在抢救患者过程中，正确执行医嘱。口头医嘱需再次确认后方可执行，保留安瓿。及时记录护理记录单，来不及记录的于抢救结束后6小时内据实补记，并加以说明。 3 一项达不到要求扣0.5分。 5、抢救结束后及时清理各种物品并进行初步处理、登记。烦躁、昏迷及神志不清者，加床档并采取保护性约束，确保患者安全。预防和减少并发症的发生。 2 一项达不到要求扣0.5分。 四、分级护理制度 1、严格执行分级管理制度：对病情特别严重。需随时观察、抢救的患者，需设立专人24小时护理，制定护理计划，严防并发症，确保患者安全，及时、准确填写特别护理记录单；备齐急救药品和器材；认真做好基础护理。 3 一项达不符合要求扣0.5分。 2、按分级护理规定按时巡视患者，观察病情和生命体征；制定护理计划，严格执行各项诊疗及护理操作；按需准备抢救药品和器材；做好基础护理；二级护理，生活上给予必要的协助；三级护理每日至少巡视患者2次，常规护理，督促患者遵守院规，做好健康宣教。 3 一项达不符合要求扣0.5分 五、护理交接班制度 1.病房实行24小时三班轮流值班制，每天晨会集体交接班，详细报告危重及新入院患者情况。认真查房，对危重、术后、待产妇、分娩后、小儿患者及特殊情况的患者进行床头交接班。 2 一项达不符合要求扣0.5分 2、对规定交接的毒、麻、剧、限药及医疗器械等当面交接清楚并签字，用后及时补上。 2 一项达不符合要求扣0.5分 3、各班按时交接。接班者应接清物品，了解患者情况，凡因交班不清所出现的问题由接班者负责。值班者在交班前除完成本班各项外，需整理好所用物品，保持治疗室，护士站清洁。 3 一项达不符合要求扣0.5分 六、查对制度 1、护士认真做好查对工作，医嘱班班查对，每天总查对。，护士长参加并签字，每次查对后登记，参与查对者签名。 3 查登记，无登记不得分，登记不全每项扣0.5分 2、输血时执行“三查八对”制度，输血前有二人再次核对无误后方可输入。输血毕保留血袋12—24小时，以备必要时查对，将血袋上的条形码粘贴于交叉配血报告单上，入病例保存。 3 查阅病历及输血登记，无条形码者不得分，未严格执行“三查八对”制度，每项扣0.5分 3、手术室实行“六