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乳糜尿医学课件 病例分析(case analysis) 患者女性，61岁，因一月前出现尿液呈乳白色，有下腹部隐痛症状，无尿路刺激征，当时未予重视。三天前患者再次出现尿液呈乳白色，伴腰部胀痛不适，自解小便困难，遂来院检查，以便进一步确诊。 课程目标(program objective) 了解正常尿液的颜色、24h尿量、及气味 熟悉乳糜尿的定义和发病机制 掌握乳糜尿的临床表现、诊断依据及治疗原则 尿量：正常成人约1000ml-2000ml/d 多尿＞2500ml/d 少尿＜400ml/d 或＜17ml/h 无尿＜100ml/d 颜色：呈淡黄色，澄清透明。 气味：正常尿量放置一段时间后，因尿素分 解产生氨，故出现氨臭。 排尿活动的观察 一、乳糜尿概述 乳糜尿是指含乳糜微粒（大颗粒脂肪与载脂蛋白发生球状结合形成的脂蛋白，因其颗粒较大而能使光散射，故外观混浊呈乳白色，密度小而静置后浮于尿液顶层，故最上层为脂肪层，包含乳糜微粒和单纯脂肪）的乳白色浑浊尿液.如果尿中还同时含有红细胞，则外观呈乳红色，称乳糜血尿 乳糜尿的概念 正常尿与乳糜尿外观对比 二、 乳糜尿发病机制 目前认为是胸导管阻塞，局部淋巴管炎症损害，致淋巴动力学的改变，淋巴液进入尿路，发生乳糜尿。另外有一部分患者与斑氏血丝虫病流行有关，由于丝虫进入淋巴管，造成淋巴管损害、阻塞而成。 淋巴干 （1）右颈干 （2）左颈干 （3）右锁骨下干 （4）左锁骨下干 （5）右支气管纵隔干 （6）左支气管纵隔干 （7）右腰干 （8）左腰干 （9）肠干 右淋巴导管 右颈干 右锁骨下干 右支气管纵隔干 左颈内静脉 左锁骨下干 奇静脉 胸导管 乳糜池 左腰干 右腰干 肠干 下腔静脉 左髂总静脉 右髂总静脉 左颈干 左支气管纵隔干 淋巴导管 淋巴干汇合成两条淋巴导管，即胸导管和右淋巴导管，分别注入左、右静脉角。 少数淋巴管注入盆腔静脉、肾静脉、肾上腺静脉和下腔静脉。 胸导管 右淋巴导管 左静脉角 右静脉角 淋巴回流的因素 远近相邻两对瓣膜之间的淋巴管段构成“淋巴管泵”， 通过平滑肌的收缩和瓣膜的开闭，推动淋巴向心流动。 淋巴回流受阻—淋巴水肿 促进淋巴回流： 淋巴管周围的动脉搏动、肌肉收缩和胸腔负压运动和按摩 在安静状态下，每小时约有120ml 淋巴流入血液，每天回流的淋巴相当于全身血浆总量。淋巴流动缓慢，流量是静脉1/10。 淋巴管之间有丰富的交通支，参与构成淋巴侧支循环。当炎症、寄生虫、异物或肿瘤栓子阻塞淋巴管，外伤或手术切断淋巴管时，淋巴经交通支回流，形成淋巴侧支循环。在炎症或外伤等情况下，淋巴管新生，形成新的淋巴侧支通路，从而保证了正常组织或病变组织的淋巴回流。但是，淋巴侧支通路可成为病变扩散或肿瘤转移的途径。 淋巴侧支循环 淋巴导管 胸导管 左颈干 ：左半头颈部 的淋巴 左锁骨下干 ：左上肢及 左半部胸壁的部分 淋巴 左支气管纵隔干 ：左胸 腔器官的淋巴和部 分胸腹壁淋巴 肠干：腹腔器官的淋巴 左、右腰干：收纳盆部 及双下肢的淋巴 乳糜池 胸 导 管 左静脉角 右颈干： 右半头颈部的淋巴 右支气管纵隔干：右胸腔器官的淋巴和部 分胸腹壁淋巴 右锁骨下干：右上肢及右胸部 右淋巴导管 右静脉角 右淋巴导管 病因 非寄生虫性 如结核、外伤、肿瘤 侵犯腹膜后淋巴管、淋巴结 造成破坏或阻塞 寄生虫性 较为罕见 丝虫感染是最常见病因 概 述 乳糜尿是丝虫成虫寄生在淋巴系统内，引起机械性 损伤与过敏性炎症破坏，最终至乳糜淋巴液返流入肾脏 并破裂形成瘘管与尿液混合所致。 三、 临床表现 临床表现 最典型的表现：尿液呈乳白色，或夹有乳糜凝块。 歇性发作，高脂饮食、劳累、受凉后诱发或加重。 乳糜块和血块阻塞输尿管而发生肾绞痛，引起排尿困 难或尿潴留。 贫血、消瘦、低蛋白血症、严重者可全身水肿，丧失 劳动力。 四、 诊断依据 诊断依据 尿液检查 尿乳糜试验阳性-----尿标本中加入乙醚后 混浊消失，离心后上有脂肪环。 血液检查 夜间抽血可查到微丝蚴。急性期血白细胞 计数增多，嗜酸性粒细胞亦显著增多。 诊断依据