二零一八抗菌药物合理使用培训课件.ppt

二零一八抗菌药物合理使用培训课件;主要内容;在高稀释度下对一些特异微生物有杀灭或抑制作用的微生物产物;多重耐药菌（Multidrug-Resistant Organism，MDRO），主要是指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。 常见多重耐药菌包括耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐万古霉素肠球菌（VRE）、产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）细菌、耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌（CRE）（如产Ⅰ型新德里金属β-内酰胺酶[NDM-1]或产碳青霉烯酶[KPC]的肠杆菌科细菌）、耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌（CR-AB）、多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌（MDR/PDR-PA)和多重耐药结核分枝杆菌等。 —《 多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南(试行)》;常用抗菌药物分类;常用抗菌药物分类;常用抗菌药物分类;作用机制;常用抗菌药物特点-青霉素类;青霉素类临床常用药物;头孢菌素特点;头孢菌素类 抗G+球菌 抗G-杆菌 酶稳定性 第一代头孢菌素（Ⅰ～Ⅷ） 头孢唑啉（Ⅴ） 第二代头孢菌素 头孢呋辛（西力欣） 第三代头孢菌素 头孢噻肟（凯福隆） 头孢哌酮（先锋必） 头孢曲松（罗氏芬） 头孢他啶（复达欣） 第四代头孢菌素 头孢吡肟（马斯平） ;头孢菌素类临床常用药物特点;其他β–内酰胺类 药效学特点 头霉素类（对厌氧菌有抗菌活性，对产ESBLs酶菌有效） 头孢西丁 对各种厌氧菌良好抗菌活性，可入脑 头孢美唑 对需氧G+、G-、其他厌氧菌优于西丁，脆弱稍次 氧头孢烯类（兼具抗厌氧菌双重广谱作用） 拉氧头孢 可入脑，对脆弱拟杆菌强，影响凝血功能 单环类 氨曲南 抗铜绿等G-杆菌，窄谱，胆汁排泄率高，耐酶 碳青霉烯类 亚胺培南/西司他丁 超广谱抗菌（对MRSA、不典型病原体、 （泰能） 肠球菌、嗜麦芽窄食单胞菌、黄杆菌无效） ;碳青霉烯类常用品种比较;?－内酰胺酶抑制剂复合制剂;氨基糖苷类;氨基糖苷类常用抗菌药物;林可霉素类;氟喹诺酮类;喹诺酮类药物分类;喹诺酮类常用抗菌药物;卫办医政发[2009]38号文 ——严格控制氟喹诺酮类药物临床应用;大环内酯类;毒性低，主要为胃肠道反应和肝功能损害，肝病患者和妊娠期患者不宜应用红霉素酯化物。 对细菌生物被膜有抑制作用，与其他抗生素合用，治疗产生生物被膜细菌所致的慢性感染 免疫调节作用，对DPB（弥漫性泛细支气管炎）有特殊疗效 亚太区肺炎球菌的耐药率快速上升，可能导致临床治疗失败 ;常用抗MRSA药物特点;磷霉素;磺胺药;硝基咪唑类;重视病原学;重视病原学检查;标本采集的注意点;临床标本的正确采集 ;判断可能致病菌-经验性用药的基础;判断可能致病菌-经验性用药的基础;院内肺炎病原菌;抗菌药物临床应用指导原则（2015版）;抗菌药物治疗性应用基本原则;一、诊断为细菌性感染者方有指征应用抗菌药物;二、尽早查明感染病原，根据病原种类及药物敏感试验结果选用抗菌药物;对于临床诊断为细菌性感染的患者，在未获知细菌培养及药敏结果前，或无法获取培养标本时，可根据患者的感染部位、基础疾病、发病情况、发病场所、既往抗菌药物用药史及其治疗反应等推测可能的病原体，并结合当地细菌耐药性监测数据，先给予抗菌药物经验治疗。 待获知病原学检测及药敏结果后，结合先前的治疗反应调整用药方案；对培养结果阴性的患者，应根据经验治疗的效果和患者情况采取进一步诊疗措施。 ;各种抗菌药物的药效学和人体药动学特点不同，因此各有不同的临床适应证。临床医师应根据各种抗菌药物的药学特点，按临床适应证正确选用抗菌药物。;掌握抗菌药物的抗菌谱;抗菌药物组织穿透性;抗生素对脑脊液的穿透性;安全性----药物存在的毒副作用，在一些情况下存在禁忌或特别谨慎使用;五、综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订抗菌治疗方案 根据病原菌、感染部位、感染严重程度和患者的生理、病理情况及抗菌药物药效学和药动学证据制订抗菌治疗方案，包括抗菌药物的选用品种、剂量、给药次数、给药途径、疗程及联合用药等。 在制订治疗方案时应遵循下列原则。;（一）品种选择 根据病原菌种类及药敏试验结果尽可能选择针对性强、窄谱、安全、价格适当的抗菌药物。 进行经验治疗者可根据可能的病原菌及当地耐药状况选用抗菌药物。;（二）给药剂量 一般按各种抗菌药物的治疗剂量范围给药。 治疗重症感染（如血流感染、感染性心内膜炎等）和抗菌药物不易达到的部位的感染（如中枢神经系统感染等），抗菌药物剂量宜较大（治疗剂量范围高限）； 而治疗单纯性下尿路感染时，由于多数药物尿药浓度远高于血药浓度，则可应用较小剂