胰腺超声诊疗.ppt

功能性胰岛细胞瘤： 1－2cm，血供丰富， Whipple三联征：反复发作空腹期低血糖症状。 发作时血糖2.43mmol/L。 口服或静脉注射葡萄糖或进食后缓解。 临床概述 1.多发生于成年人，90%属良性， 80%为单发，多位于体尾部 2.肿瘤呈圆形，边界光滑，完整 3.内部为均质低回声区 4.肿瘤常小于1cm，故超声未发现 肿瘤，并不能排除其存在 5.血流信号丰富 超声表现 其他内分泌肿瘤 1.无功能性胰岛细胞瘤 2.胃泌素瘤 3.胰高血糖瘤 4.类癌等 慢性胰腺炎 慢性胰腺炎多数由于急性胰腺炎病因长期存在。国外由于长期酗酒，国内由于胆道感染和胆石症。 临床上分为慢性复发性胰腺炎和慢性无痛性胰腺炎。前者可表现为脂肪泻与糖尿病。 一、临床概述 1、胰腺大小：慢性胰腺炎有28%--59%大小正常，肿大者程度不如急性胰腺炎。少数为胰腺缩小。 2、胰腺形态、边缘形态不规则，与周围组织分界不清。 二、超声表现 3、胰腺实质回声 （1）由于胰腺纤维化引起胰腺实质回声增强，呈 粗糙点状高回声。回声强度与纤维化病变过 程一致。 （2）部分慢性胰腺炎因实质钙化产生粗大、致密 的强回声，较大的钙化灶多伴有声影。但超 声不能检出小钙化。 （3）在病变早期及炎性水肿时可出现低回声。 二、超声表现 二、超声表现 4、主胰管的变化 20%--50%主胰管不规则扩张，粗细不均、或囊性扩张，囊腔内可有结石，有的胰管与假性囊肿相通。 5、胰腺结石 大的结石可伴有声影，小的结石伴有彗尾。以上两种结石的超声表现可确诊慢性胰腺炎。但大部分结石无法与胰腺实质内小钙化灶区分。 二、超声表现 6、伴发表现 （1）胰腺假性囊肿 （2）胰腺局限性炎性肿块 （3）胆管扩张、梗阻 （4）胆结石 （5）腹水、胸水 诊断要点：胰腺钙化或/和胰管结石是慢性胰腺炎特征性表现。借此诊断慢性胰腺炎正确率达95%以上。 鉴别诊断： 1、胰腺癌：病灶的形态、回声、对周围组织的压迫等。 2、胰腺囊腺瘤与胰腺囊腺癌 三、诊断要点及鉴别诊断 胰 腺 囊 肿 胰腺真性囊肿 1、先天性囊肿： (1)胰腺实质内单发或多发无回声区，后方 声增强。 (2)若囊肿小于波长，表现为胰腺实质回声 增强而不均匀。 (3)多囊胰：多伴有多囊肝及多囊肾。 (4)胰腺囊性纤维症：胰腺可变小或完全萎 缩，胰腺部分被脂肪组织取代表现为弥 漫性高回声。 2、储留性囊肿 囊肿可与扩张胰管相通，可伴有慢性胰腺炎 表现。 3、增殖性囊肿(胰腺囊腺瘤与囊腺癌） 4、寄生虫性囊肿 胰腺内厚壁无回声区，部分可有子囊等。 胰腺假性囊肿 成人假性囊肿继发于胰腺炎，儿童主要由于胰腺损伤。 临床表现(1)上腹包块 (2)周围器官症状 (3)消耗症状 临床概述 1.胰腺局部或附近见一无回声区， 边界光滑、整齐、多呈圆形亦 可呈分叶状 2.后方回声增强，见侧方声影 3.囊肿单发多见 4.囊肿巨大时，可压迫周围器官、 组织引起移位 超声表现 胰腺囊腺瘤（癌） 胰腺囊腺瘤与囊腺癌多发于中年妇女，由导管上皮增殖发生，好发于胰体、胰尾。 1、微囊肿性浆液性囊腺瘤 囊内无乳头形成，无恶变倾向。 2、巨囊肿性粘液性囊腺瘤 3、胰腺囊腺癌 临床概述 1、微囊肿性囊腺瘤 胰体尾部蜂窝状多囊结构，囊肿2cm。 较小的囊肿可表现为高回声或低回声，但 后方有回声增强。 2、巨囊肿性囊腺瘤 多房性无回声区，间隔较厚，囊内有乳头 状结构突起，其内部可有钙化。 3、囊腺癌：声像图与囊腺瘤难以鉴别 超声表现 胰岛细胞瘤 胰腺超声诊