胸痛的诊疗思路和处置流程.pptVIP

胸痛的诊疗思路和处置流程;一、胸痛的临床表现;（二）可能伴随症状 1.心慌、心悸 2.呼吸困难和紫绀 3.晕厥 4.大汗 5.恶心、呕吐;（三）危及生命的胸痛临床特点;危及生命胸痛的病因学诊断是临床工作的重点;（四）体格检查要点;（五）问诊要点; ;二、病因和主要病理生理改变;2.心源性 （1）心绞痛（包括稳定、不稳定及变异型心绞痛） （2）急性心肌梗死 （3）心包炎 （4）二尖瓣脱垂 （5）主动脉瓣狭窄 （6）主动脉夹层 ;2.非心源性 （1）肺部疾病：自发性和张力性气胸、??气胸、肿瘤、纵膈疾病、肺栓塞及胸膜炎等 （2）消化道疾病：食管破裂、食管炎、食管痉挛、消化性溃疡及胰腺炎等 （3）其他：剑突、颈部、胸廓和脊柱疾病，胸部创伤、肋骨软骨炎、肋间神经痛及带状疱疹等 （4）心脏神经官能症：多为青年及中年人，女性较多见，活动后反感舒适，喜叹息，除外器质性疾病。;（二）病理生理;三、紧急处理;（二）辅助检查 1.基本检查 （1）血常规、凝血功能、D二聚体 （2）心肌损伤标志物：肌红蛋白、肌钙蛋白（有助于急性心肌梗死的早期诊断）、肌酸激酶、肌酸激酶同工酶、谷草转氨酶 ;急性心肌缺血损伤标志物;心肌损伤标志物的结果的判别;（3）心电图：有助于急性心肌梗死、心肌缺血、心包炎诊断，如胸痛持续存在而第1次心电图无诊断价值，30分钟或1小时后复查1次 （4）胸片：检查有无肋骨骨折、气胸、纵膈气体、肺炎、心影增大、肺水肿等征象;2.备选检查 （1）怀疑主动脉夹层，胸部CT及CT增强 （2）怀疑肺栓塞，可行肺通气/灌注显像，但有基础肺疾病的不适用，可行CT肺动脉造影检查 （3）心脏彩超：有助于发现室壁运动异常、心包积液和心脏瓣膜疾病 （4）食管水溶性造影剂X线检查 怀疑食管破裂 ;;四、治疗;（二）支持治疗 1.控制疼痛 （1）如无禁忌症，给予硝酸甘油和（或）吗啡控制疼痛 （2）怀疑消化道疾病，考虑尝试给予雷尼替丁或法莫替丁、氢氧化铝凝胶 2.控制血压和减轻心脏负荷 （1）美托洛尔、心得安 （2）硝酸甘油、硝普钠 ;（三）病因治疗 1.急性心肌梗死 溶栓或支架置入治疗 2.肺栓塞 溶栓治疗 3.张力性气胸 胸腔闭式引流 4.主动脉夹层或食管破裂 外科手术 ;;谢谢你的聆听