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有关刘进教授提倡的麻醉科住院医师培训 四川大学华西医院麻醉科自2001年5月20日至2003年5月19日完成各类麻醉589 34例，期间有病人及家属到本院医教处就收费和服务态度投诉3次，但无医疗质量投诉。这期间严重麻醉并发症有中心静脉穿刺致血胸和气胸3例、严重心律失常2例，麻醉死亡1例，麻醉总体死亡率1／5万。现将我科临床麻醉医疗质量管理的经验总结并介绍如下：一、实施主治医师负责制。　　麻醉科所有的医师分为主治医师(含已经完成了临床麻醉的住院医师训练，能独立地从事临床麻醉的主治医师、副主任医师和主任医师)和住院医师(含本院住院医师、临床型研究生和外院进修医师)两个大的层次。临床麻醉实行两级医师(住院医师和主治医师)负责制。主治医师可以单独或带领住院医师实施麻醉，但住院医师一定要在主治医师带领下才能实施麻醉。对每次接触病人的医疗行为，必须有一名主治医师对病人全权负责。主治医师负责制的本质是最大限度的调动所有主治医师的积极性和工作责任心，让麻醉科的主力军——主治医师们认识到自己是具体临床工作的最终负责人，在工作中充分发挥自己的聪明才智，从而保证麻醉科整体医疗质量。二、坚持定期的全科临床病例讨论。　　麻醉科坚持在每周一下午讨论两个临床病例，由主治医师轮流主持。讨论的2个病例必须是自己亲自参加的失败，或成功，或是失败和成功兼有的病例。病例讨论一般由主治医师汇报病例，然后由大家自由提问，主治医师根据自己要达到的目的引导大家讨论。讨论中可参考经典的教科书内容和论文，也可请相关学科专家对相关问题进行简短的介绍和评点，也可就临床基本问题对住院医师进行提问，非正式的测验或抢答竞赛。临床病例讨论是最受临床医师喜爱的学习方式，三年来的坚持大大提高了全科医师的临床工作能力。三、统一配备常规设备。　　麻醉科坚持配备统一厂牌的常规临床设备。其优点是：麻醉医师到任何工作场所，所使用的设备都是同一品牌，操作程序一样。这种统一的工作环境可以将人为错误降低到最低程度；设备保养和维修方便，将因机器故障所致的医疗事故降低到最低水平；医师、护士和仪器管理人员的培训简单且高效，能最大程度的发挥仪器保障病人安全的作用。四、规范化住院医师培训。　　规范化住院医师培训是保证临床一线医师医疗质量的关键环节，也是今后能持续实施主治医师负责制的基础。通过规范化的麻醉前探视、麻醉的实施和管理、麻醉后随访，以及高密度的课堂教学，住院医师重点学习监测、调控和支持病人基本生命功能的知识与技能。使他们在处理常见病和多发病的麻醉、疼痛诊疗和重症监测与治疗中不犯原则性的错误。同时培养他们作为优秀的麻醉科医师所必须具备的对病人和工作的高度责任心。五、训练和配备麻醉科辅助人员，合理足够配备麻醉药品和辅助用品。　　麻醉科高度重视为临床麻醉服务的辅助人员，如：麻醉护士、工程师、技术员、专职秘书和工人等。配备和训练这些辅助人员的基本目的是保证麻醉科医师能全身心地投入到临床麻醉工作中。如上述人员日常工作的目标就是一旦麻醉科医师进入手术间开始麻醉，手术间内所有的物资准备应能保证麻醉科医师不再需要出手术室找东西。六、严格临床工作制度。　　麻醉科制定了严格的工作制度，包括：工作制度总则；行政管理：人事制度；医疗管理 ：教学管理；科研管理和科内财务管理等内容。麻醉科将工作制度印刷为册，所有工作人员人手一本，供大家随时参考执行。有些制度极其严格，违背后将受到严厉的处罚，如：上班工作者在医院范围内严禁在任何时间和任何地点打牌、下棋和任何形式的赌博：上班(包括值班)期间禁止喝任何带酒精的饮料；一旦实施麻醉，手术间内必须至少有一位受过足够训练的医师在手术间内管理麻醉等等。七、划分临床麻醉亚专业。　　对临床麻醉工作，我们将已完成住院医师训练和初年主治医师轮转训练的高年主治医师(包括副主任医师和主任医师)分为以下专业组：普通外科麻醉组：骨科麻醉组：门诊和手术室外麻醉组：小儿麻醉组：眼耳鼻喉麻醉组；神经外科麻醉组和胸心外科麻醉组。全科主治医师都相对(约80％的工作日)固定在一个专业组工作，使他们能专心研究本亚专业的临床麻醉工作；与相应的手术科室医师保持密切的同事关系而利于交流和沟通；对住院医师的临床教学也做到相对专业化而提高医疗质量和临床教学质量。八、高度重视术前探视和麻醉前准备。　　主治医师和住院医师都应常规探视第二天手术病人。探视病人时依次进行下列工作：1 、仔细全面阅读病历，对病情、诊断和手术麻醉风险有一个总体了解；2、了解手术方案和对麻醉的特殊要求；3、探视病人：按照一定的顺序全面询问病史：必须包括主述、要求手术原因、现病史、过去史、手术麻醉史、外伤史、个人史、家族史、家族麻醉史、用药史及过敏史；对与麻醉有关的各部位进行全面仔细的从头到脚的有顺序的体检；交代术前禁食、禁水和术前用药等。向患