SPRINT研究带来的思考强化降压达标更多心血管获益.pptVIP

真理源于实践，SPRINT研究或将促进降压目标值再次改变，但血压目标无论是140mmHg或更低，强化降压达标是不变的主题 目 录 降压目标值仍存在争议 强化降压达标，更多心血管获益 优化组合，助力我国高血压患者达标获益 SPRINT研究带来的思考强化降压达标更多心血管获益 目 录 降压目标值仍存在争议 强化降压达标，更多心血管获益 优化组合，助力我国高血压患者达标获益 心脑血管疾病依然是我国居民健康的主要威胁 1990 年~2013 年中国城市、农村居民心血管病死亡率变化 中国心血管病患病率处于持续上升阶段，每5个成人中有1名患心血管病 2013 年农村、城市的心血管病死亡率分别为293.69/10 万和259.40/10万，即每5例死亡者中就有2例死于心血管病 心脑血管疾病依然是我国居民健康的主要威胁 陈伟伟等.《 中国心血管病报告2014》概要.中国循环杂志.2015;7(30):617-622. 收缩压 收缩压 缺血性心脏病死亡率 收缩压(mmHg) 收缩压(mmHg) 卒中死亡率 对61个前瞻性观察研究进行荟萃分析，共入选100万成年人(基线时无血管疾病记录)，随访1270万人-年 Lewington S, et al. Lancet.2002;360:1903-1913. 高血压与心血管风险显著相关，血压每升高20mmHg，心血管风险倍增 亚洲人群血压升高与脑卒中/冠心病事件风险相关性更强 风险增加(%) 收缩压每增加10mmHg，不同人群心血管风险增加比例 中国高血压防治指南2010. 中华心血管病杂志.2011,39(7):579-616. 降压治疗是降低心血管风险的重要手段 Lewington S, et al. Lancet.2002,360(9349):1903-1913. 血压下降幅度与心脑血管事件的发生密切相关，每1mmHg的下降都意味着生命的挽救 对61个前瞻性观察研究进行荟萃分析 共入选100万成年人(基线时无血管疾病记录)，随访1270万人/年 为血压和心血管疾病死亡率的关系提供更多更可信的信息 SBP下降 10mmHg SBP下降 2mmHg 冠心病死亡率 下降7% 脑卒中死亡率 下降10% 冠心病死亡率 下降30% 脑卒中死亡率 下降40% 历史之争：血压降到何种水平能使患者获益最多？ 2007年之前国内外权威指南均推荐较为严格的降压目标值 患者类型 指南推荐目标值(mmHg) 1997 JNC6 2003 JNC7 ESH2003 ESH2007 中国2005 一般患者 140/90 140/90 140/90 140/90 140/90 糖尿病患者 130/85 130/80 130/80 130/80 130/80 肾病患者 蛋白尿 ＞1g/天：125/75 ＜1g/天：130/85 130/80 130/80或更低 130/80 130/80 冠心病患者 140/90 140/90 —— 130/80 —— 单纯或老年高血压患者，血压130-140(140-150)mmHg之间带来更多获益， 高危高血压患者血压可能存在J曲线 EW CW SHEP STOP MRC-E S.Eur S.Ch SCOPE HYVET JATOS HOT SHEP UK MHOPE S.Eur ABCD HT NT IDNT IR AM REN PROG ADV SBP(mmHg) SBP(mmHg) SBP(mmHg) 老年 无并发症高血压 糖尿病 SBP(mmHg) PATS PROG ACC PROF PREV HOPE EU ACT CAM AM EN PEA TR 冠心病 血压降幅 获益 无获益 部分获益 Mancia G,et al. J Hypertension.2009,27:2121–2158. 2009 ESH/ESC高血压指南再评价基于众多循证，引发目标血压值探讨的高潮 80的老年患者,SBP≥160mmHg ，应降至150-140mmHg(I A)， 如能耐受也可考虑降至140mmHg(IIb C) ≥80的老年患者，SBP≥160mmHg ，应降至150-140mmHg(I B) 糖尿病患者DBP推荐降至85mmHg(I A) Mancia G,et al. Eur Heart J.?2013;34(28):2159-2219. 2013ESH/ESC高血压指南一改既往强化降压理念，推荐大多数高血压患者目标血压放宽至140/90mmHg ①对≥60岁的高血压患者，收缩压(SBP)≥150mmHg或舒张压(DBP)≥90 mmHg即需启动降压药物治疗，目标血压150/90mmHg(A级推荐)；若治疗后S