层流手术室感控管理杨圣翠.ppt

隔离手术 房间准备：定手术间，房间内与手术无关的设备移出，减少污染 物品：用一次性耗材，提前备好 关闭空调和空气净化器，避免空气流通·造成交叉感染。 挂“隔离手术”牌 手术开始：人员内外分开，内：负责手术台，外：负责物品供应，不准随便出、入 严密隔离：个人防护，术后手术人员将隔离衣，鞋、帽子、口罩脱于室内，沐浴更衣出手术室。 手术后彻底终末消毒：破伤风、气性坏诅污染物在手术间内经过氧乙酸处理后焚烧，分泌物，血液在手术间内经2%的过氧乙酸消毒处理后倒掉。 去切除的组织、残肢体填好卡，直接送焚烧炉，禁交给家属处理 手术部质量监测 感染监测 感染管理科每月抽查采样 手术室每月按时采样 每月统计无菌手术例数 及1类切口甲级愈合例数 防锐器刺伤 规范操作规程 使用、清洗锐利器械时应当特别注意，防止被刺伤； 对病人用后的医疗器械、器具应当采取正确消毒措施。 将用过的针头或锐器放入耐刺的利器盒中； 禁止用手直接接触（分类和清洗）使用后的针头、刀片等锐器 锐气刺伤（乙肝、艾滋病就在身边） 我国是世界上乙型肝炎感染率最高的国家之一 ，报道已有60万人感染爱滋病毒， 手术室护士与其他护士相比受伤危险性更大，感染机率更高。 除使用注射器原因外，手术室护理人员还面临着手术器械的误伤。手术中受伤多由缝针引起， 调查发现.健康的医务人员患血源性传染病80-90%是由针尖刺伤所致.其次是由刀、剪引起， 研究表明：针刺伤时只需0.004ml带有HBV的血液足以使受伤者感染HBV。 被刺伤的医务人员中护士占80% 手术医生术中被刺伤的也很多（） 刺伤的应急处理 立即用肥皂和流水冲洗伤口， 从近心端向远心端挤出伤口血液 并用碘伏消毒伤口， 填写《锐器损伤登记表》备案 抽血做相应的抗原体基础水平检查， 乙肝病毒携带病人，24小时内注射人乙型肝炎免疫球蛋白。 可疑暴露与HIV感染者的血液、体液、短时间内口服大计量AZT（叠氮脱氧核苷），尽快于暴露后检测HIV抗体， 定期复查（如6周，12周，6个月），跟踪期间 在最初的6-12周，不要献血，母乳喂养，捐赠器官等。 手术器械的灭菌 根据物品的性能选用物理或化学 方进行消毒或灭菌。 压力蒸汽灭菌法：耐热、耐湿物品首选物理 消毒或灭菌方法 不耐热、不耐湿的器械或用品可选用 低温灭菌法：环氧乙烷灭菌、低温等离子体。 小型快速灭菌器：不能替代常规的压力蒸汽 灭菌方法。 呼吸机面罩、管路消毒 病人用的吸氧装置、呼吸机面罩、管路等 要一人一用一消毒 或采用一次性医疗用品。 湿化液应为灭菌水，每人更换。 手术部质量监测 洁净手术部 运行前 洁净手术部投入运行前，应当经有资质的工程质检部门进行综合性能全面评定，并作为手术部基础材料存档。 日常监测：日常动态监测，细菌浓度和空气的气压差 每月对各级别洁净手术间进行一次 静态空气净化效果的监测并记录； 手术部质量监测 手术部环境卫生学监测 空气监测≤200CFU/M3 物体表面≤ 5CFU/CM2 无菌物品：无细菌生长 医务人员手： ≤ 5CFU/CM2 使用中的消毒液: ≤ 100CFU/ML 灭菌液：无细菌生长 手术部管理存在问题 布局流程不合理： 分区不明确；病人和医务人员、污染物品和清洁物品共用一个通道；未设感染手术间；没有病人车辆更换区、器械初步清洗区、污物回收处理等区域。 层流洁净手术部管理混乱 未经有资质的工程质检部门进行综合性能全面评定；管理制度不健全；各种手术均在层流手术间进行；未定期更换过滤板；回风口未定期清洁；连台手术之间手术间不清洁；参观人员过多等。 手术部管理存在问题 未经感染管理培训，感染控制意识差: 环境卫生学控制指标检测不规范 保洁人员未进行分区保洁 手术部管理 Change And Adapt 改变能改变的 适应不能改变的 结 束 语 手术室管理是医疗安全的重要保证，是衡量医院管理的重要标志，让我们为医院发展和病人健康共同努力。 1. 2. 6. * * * 4. 5. 手的清洁与消毒 历史：手卫生与感染 1847年匈牙利塞米尔维斯（Semmelweis ）首次研究发现，产褥热发病率高的原因，与医师手的污染有关，采用石炭酸洗刷手后，产妇因产褥热的死亡率由22％降到3％。后来被誉为手卫生之父 1867年英国外科医师李斯特（Lister J）研究发现用石炭酸溶液消毒医师的双手，使