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肺癌的CT影像诊疗 住院医师规培 外科基地 肺部的CT影像诊断 肺的解剖 肺叶 斜裂 水平裂 斜裂 右主支气管 左主支气管 右肺上叶支气管 中间段支气管 左主支气管 左肺上叶支气管 斜裂 斜裂 中间段支气管 左肺下叶支气管 下叶背段支气管 右肺中叶支气管 右肺下叶支气管 下叶背段支气管 左肺下叶支气管 肺段口诀 独眼能看双上肺，左下还留一点背。 对眼能看前后背，双眼能看前和背。 嵴角出现看中舌背，基底干就看余下肺。 肺段 胸廓入口处 1 2 3 4 5 8 6 7 1、头臂干静脉 2、颈总动脉 3、锁骨下动脉 4、气管 5、第2胸椎体 6、左锁骨下动脉 7、左颈总动脉 8、左头臂静脉 胸骨柄层面 1 2 3 4 5 6 7 1、右侧头臂干静脉 2、锁骨胸骨端 3、右侧无名动脉 4、胸骨柄 5、左侧头臂干静脉 6、左颈总动脉 7、左锁骨下动脉 主动脉弓层面 1 2 3 4 5 1、上腔静脉 2、主动脉弓 3、第4胸椎体 4、血管前间隙 5、奇静脉 主肺动脉窗 1 3 4 5 6 7 2 1、奇静脉弓 2、上腔静脉 3、升主动脉 4、左肺动脉 5、降主动脉 6、左主支气管 7、右主支气管 肺动脉交叉层面 1、上腔静脉 2、升主动脉 3、肺动脉干 4、右肺动脉 5、左肺动脉 6、左主支气管 7、降主动脉 8、右主支气管 1 2 3 4 5 6 7 8 左心房层面 1 2 3 4 5 6 1、右心房 2、升主动脉 3、右室流出道 4、左心房 5、左下肺静脉 6、降主动脉 四心腔层面 1 2 3 4 5 6 7 1、房间隔 2、右心房 3、右心室 4、室间隔 5、左心室 6、左心房 7、降主动脉 纵隔淋巴结 肺癌的影像征象 肿块的边缘特征 1．分叶征(Lobular) 2．毛刺征(Spicular) 3．胸膜凹陷征(Pleural indentation sign) 4．周围结构集中征 肿块的内部结构 1．CT值与钙化 2．癌性空洞(Cavity) 3．支气管充气征(Aerated bronchus sign) 4．空泡征(Vacuole Sign) 1）分叶征(Lobular) 系肿瘤在各个方向上生长不均匀或受支气管、血管阻挡所致，也可由多个致密结节融合形成。 1区：锁骨上淋巴结。下颈部、锁骨上与胸骨颈静脉切迹淋巴结，自环状软骨下缘至锁骨、胸骨柄上缘。气管中线是1L与1R的分界线。 2-4区：上纵隔淋巴结。 2R.上气管旁2R淋巴结向气管左外侧缘延伸。自胸骨柄上界至无名静脉足侧与气管交汇处。 2L.上气管旁，胸骨柄上缘至主动脉弓上缘。2L淋巴结位于气管左侧缘的左侧。 3A.血管前，这些淋巴结同2区淋巴结一样不靠近气管，位于血管前方。 3P.椎前淋巴结，位于食管之后椎体之前。 4R.下气管旁，自无名静脉与气管交界区至奇静脉下界。4R淋巴结自右侧至气管左侧缘。 4L.下气管旁，自主动脉弓上缘至左侧主肺动脉上缘。 5-6区：主动脉淋巴结。 5区：主动脉下淋巴结。这些淋巴结不是位于主动脉与肺动脉主干之间，而是位于主肺动脉窗肺动脉韧带外侧。 6区：主动脉旁淋巴结。位于升主动脉与主动脉弓前方与外侧。 7-9区：下纵隔淋巴结。 7区：隆突下淋巴结。 8区：隆突以下食管旁淋巴结。 9区：肺韧带淋巴结位于肺韧带区。 10-14区：肺门、肺叶及其主要分支淋巴结，属于N1淋巴结。 10区：肺门淋巴结，包括临近主支气管与肺门血管淋巴结。在右侧自奇静脉下缘至叶间区域，左侧自肺动脉上缘至叶间区域。 11区：叶支气管开口之间，11s位于右侧上叶和中间干支气管之间，11i位于右侧中叶和下叶支气管之间。 12区：紧邻叶支气管淋巴结。 13区：段支气管周围淋巴结。 14区：紧邻亚段支气管淋巴结 病变区内密度不均，呈蜂房状气腔，大小不一，为圆形与卵圆形的低密度影(接近空气)；其病理基础是癌细胞沿着肺泡细支气管壁生长，但不破坏其基本结构，而使其不规则增厚，故肺泡腔不同程度存在；此征与支气管充气征同时存在时，有定性意义。 *