案例分析膈下脓肿.pptxVIP

案例分析膈下脓肿案例分析目录01现病史02体格检查03辅助检查04思考题05解题思路现病史01（1）病史摘要 病人，男，49岁，腹痛、腹胀、发热半月，皮肤黄染1周 ，既往胆囊结石、胆管炎病史十余年。（2）主诉 腹痛、腹胀、发热半月，皮肤黄染 1周。 体格检查02体温：39℃，心率100次/分，呼吸32次/分，BP：100/60mmHg，腹部膨隆，未见明显胃肠型及蠕动波，未见腹壁静脉曲张，右侧中上腹腹部腹肌稍紧张，有压痛，反跳痛，未扪及包块，腹部移动性浊音阴性，肠鸣音不亢进。墨菲征阳性。辅助检查03（1）实验室检查 肝功能提示：ALT 50U/L，TBil 60μmol/L，Dbil 48μmol/L。 血常规：WBC：23×109/L（2）多普勒超声检查 胆囊壁增厚欠光滑、胆囊腔内可见多发小结石，肝内外胆管扩张，胆总管下端因肠胀气而显示不清。（3）腹部X线检查 右膈下可见占位阴影，内含液气平面。思考题04（1）简述该病人的诊断及诊断依据。（2）简述该病人的治疗方案。解题思路051.简述该病人的诊断及诊断依据。 诊断为：急性化脓性梗阻性胆管炎合并右膈下脓肿。 诊断依据： 1.病人具有Charcot三联征：发热、黄疸、右上腹部疼痛。 2.腹部B超提示：肝内外胆管扩张，胆囊壁增厚欠光滑、胆囊腔内可见多发小结石； 腹部平片提示：右侧膈下可见占位性病变，并有液气平面。考虑膈下脓肿可能。 3