皮肤病学-梅毒.pptVIP

先天梅毒(胎传梅毒) 先天梅毒(胎传梅毒)：梅毒螺旋体通过胎盘母亲 血清使子宫内胎儿感染。 分为两期： 　1)早期先天梅毒：年龄小于2岁，如早期先天 梅毒及早期潜伏梅毒。 　2)晚期先天梅毒：年龄大于2岁，如晚期先天 梅毒及晚期潜伏梅毒。  未经治疗的梅毒妇女，如果病期已超过4年，虽然通过性接触已无传染性，但妊娠仍可传给胎儿，病期越长，传染性越小。 早期先天梅毒的临床现为常出现于产后第2-6周，有流涕、鼻塞、口腔粘膜损害。常有较严重的内脏损害，死亡率较高。患早期先天性梅毒的婴儿，一般都有营养不良，皮肤皱纹多，严重者呈老人样面容。另有贫血与肝、脾肿大。 隐性梅毒 隐性梅毒又称潜伏梅毒。患者虽未经治疗或治疗剂 量不足，但临床症状和体征消失，只是梅毒血清学 反应仍为阳性，而患者并无可以引起血清学反应假 阳性的其他疾病，脑脊液检查也正常。  感染后病程在2年以内者为早期潜伏梅毒，在2年 以上者则为晚期潜伏梅毒。 早期潜伏梅毒仍有传染性，至潜伏晚期其传染性 消失，但对于孕妇，患者的梅毒螺旋体仍可以通 过胎盘传给胎儿。 隐性梅毒不经治疗，30%的患者将发生晚期梅毒。 　  梅毒的实验室诊断 ? 暗视野显微镜检查 ?梅毒血清学试验 ?组织病理学 暗视野显微镜检查 Darkfield Microscopy 梅毒血清学检查： 当人体感染梅毒螺旋体后4周～10周左右，血清中 可产生: 1. 抗类脂抗原的非特异性反应素抗体 2. 抗梅毒螺旋体抗原的特异性抗体。 梅毒血清学检查 1.非梅毒螺旋体抗原血清学试验 快速血浆反应素环状卡片试验(RPR) 甲苯胺红不加热血清试验(TRUST) 2.梅毒螺旋体抗原血清学试验 梅毒螺旋体颗粒凝集试验 (TPPA) 梅毒螺旋体血球凝集试验 (TPHA) 梅毒-酶联免疫吸附试验(TP-ELISA) 梅毒免疫层析法-快速检测 (TP-RT) 化学发光免疫分析法(CLIA) Possible Explanation Treponemal Tests (TP-PA/ FTA-ADS) Non- Treponemal tests (RPR/ VDRL) Syphilis - recent or previous Yaws or pinta + + No syphilis False positive – + Consistent with previously treated or untreated Syphilis Yaws, Pinta, Bejel + – No syphilis Syphilis in incubation period – – 梅毒血清学试验的结果解释! 诊断和鉴别诊断 由于梅毒的临床表现复杂多样，因此必须仔细询问 病史、认真体格检查和反复实验室检查方可及早明 确诊断。 一期梅毒的诊断主要根据接触史、潜伏期、典型临床表现，同时结合实验室检查（暗视野显微镜或直接免疫荧光检查发现TP；梅毒血清试验早期阴性，后期阳性），应注意不可仅凭借一次梅毒血清学试验阴性结果排除梅毒。硬下疳应与软下疳、生殖器疱疹、固定性药疹和白塞病等进行鉴别。 二期梅毒的诊断主要根据接触史、典型临床表现（特别是皮肤黏膜损害），同时结合实验室检查（黏膜损害处发现TP；梅毒血清试验强阳性）。二期梅毒应与玫瑰糠疹、寻常型银屑病、病毒疹、股癣等进行鉴别。 晚期梅毒的诊断主要根据接触史、典型临床表现同时结合实验室检查（非TP抗原血清试验大多阳性、亦可阴性，TP抗原血清试验阳性，典型组织病理表现等）；神经梅毒脑脊液检查可见淋巴细胞≥10×106／L，蛋白量＞50mg／dL，VDRL试验阳性。三期梅毒应与皮肤结核、麻风和皮肤肿瘤等进行鉴别。 先天性梅毒的诊断主要根据患儿母亲有梅毒病史，结合有典型临床表现和实验室检查（发现TP或梅毒血清试验阳性）。 误诊 头顶部白斑转诊而来的白癜风患者，由于白斑，头发有虫蚀状脱发，高度怀疑为梅毒患者。经血清学试验检查，RPR阳性。 脸部痤疮，外用二年维甲酸类、甲硝唑和痤疮软膏等药物，脓肿、小结节久治不愈，后经血清学试验证实，RPR阳性，滴度l：16，确诊为以痤疮样脓疱疹为主要表现的二期梅毒。 误诊 硬下疳被诊断为生殖器疱疹、龟头炎、尖锐湿疣、女阴溃疡、白塞病、宫颈糜烂等等。 二期梅毒疹诊断为掌跖脓疱病、玫瑰糠疹、过敏性皮炎、荨麻疹、药疹、多形红斑、银屑病、脂溢性皮炎、手足癣等。 晚期神经梅毒的精神症状被误诊为脑肿瘤、脑膜炎、脊髓炎、痴呆、骨关节病等。 治疗 治疗原则： 一经确诊应早期、足量、规则用药治疗，疗后定期 随访。  治疗期间不应有性生活。 性伴侣同时接受治疗。 1．