躯体症状与抑郁焦虑.pptVIP

针对不同的目标症状，选择合适药物 * 针对不同的靶症状，制订不同的治疗方案 轻度焦虑抑郁——非药物治疗（物理治疗，心理治疗等） 中重度焦虑抑郁—— 少年儿童：舍曲林，氟西汀，氟伏沙明等 老龄：舍曲林，艾司西酞普兰，文拉法辛等 联合用药：相互作用少的文拉法辛，舍曲林，艾司西酞普兰等 线性代谢：舍曲林，文拉法辛、艾司西酞普兰等 起效迅速：文拉法辛、艾司西酞普兰等 躯体症状突出：文拉法辛，度洛西汀等 睡眠障碍：米氮平等 动力缺乏：氟西汀、文拉法辛等 残留症状的处理 * 定义：残留症状 处理：明确诊断 清楚影响疗效的因素 增加剂量 更换不同作用机制的药物 联合用药 使用增效剂 躯体症状与焦虑抑郁 广东医科大学附属医院精神心理科 杨志江 目录 抑郁焦虑的特点 如何进行评估 临床处理的大致流程 * 到综合医院就诊患者的特点 * 躯体症状是促使患者到综合医院就诊的主要原因 患者就诊的原因常以躯体主症状为主，往往忽视或掩盖了其情绪问题 通常就诊于内科系统，往往在经历了多个专科的诊疗和检查无效后，方求诊于心理精神科 Diego Novick, et al. Journal of Affective Disorders. 2013; 149: 182-188 躯体症状往往是患者就诊的常见原因 65% 超过2/3 超过1/2 有研究显示高达65%的抑郁症患者具有躯体症状 有超过2/3的 抑郁症患者只 主诉躯体不适 超过1/2的抑郁症患者主诉多种 躯体症状 躯体症状 * Madhukar H. Trivedi J Clin Psychiatry. 2006; 67[suppl 6]: 27-32 Diego Novick, et al. Journal of Affective Disorders. 2013; 149: 182-188 各种躯体不适患者出现抑郁症状的比例 * 用PHQ-9发现有抑郁症状的比例(%) 胡满基, 等. 上海精神医学. 2009; 21(3): 156-159. 头晕待查 其他* 各类头痛 睡眠障碍 PHQ-9：9条目患者健康问卷 *其他包括周围神经病变、肢体不明原因发麻、癫痫、帕金森病等 50.0% 86.7% 53.7% 47.8% 江开达. 中国抑郁防治指南. 北京：北京大学医学出版社. 2007,6. 综合医院经常遇到各种躯体不适患者 * 失眠、早醒 特别容易疲劳，休息也不能缓解 注意力不集中，记忆力下降 头痛、背痛、各种躯体痛 食欲减退，体重下降 胸闷 患者在各科就诊的主诉症状与体征 失眠、早醒、头晕、头痛、 记忆力下降,各种不明原因疼痛 癔球、吞咽梗阻感、返流、 胸骨后烧灼痛 长出气, 过度换气 不明原因胸痛、 胸闷、 心悸、气短,早搏 腹胀、食欲差、腹痛无固定点、便秘、功能性腹泻 血糖波动 皮肤瘙痒症 尿急,尿频,性功能障碍 经前期紧张 更年期症状 抑郁核心症状 常常掩盖抑郁核心症状 “躯体化表现”以及焦虑 躯体症状覆盖多个器官、系统 Adapted from: DSM-IV-TR?. Washington, DC: American Psychiatric Association; 2000. Kroenke K, et al. Arch Fam Med. 1994;3:774-779. 躯体症状 头痛 疲倦 睡眠紊乱 头晕 躯体疼痛感觉 胃肠道系统症状 性功能障碍 月经异常 坐立不安 出汗 情感症状 抑郁心境 快感缺乏 绝望感 自我评价低 记忆受损 注意受损 焦虑 愤怒、易激惹 淡漠 躯体症状与抑郁焦虑的严重程度有关 * Diego Novick, et al. Journal of Affective Disorders. 2013; 149: 182-188 躯体症状越严重，抑郁症严重程度越重 一项纳入917例精神科抑郁症患者的前瞻性观察研究，调查躯体症状对亚洲抑郁症患者急性发作治疗后的严重程度和病程的影响 抑郁严重程度 HAMD17总分的平均分 焦虑抑郁患者中 35%患者不伴有疼痛 65%患者伴有疼痛 焦虑抑郁患者的 疼痛症状包括： 头痛 背痛 颈痛 四肢/关节痛 胸痛 骨盆疼痛 腹痛 全身痛 发生率不受精神科专业机构、初级保健机构的影响 疼痛也是抑郁症患者的常见躯体症状 Bair MJ. Arch Intern Med .2003,