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颅脑外伤影像诊断 首都医科大学宣武医院 放射科 刘英 颅脑外伤 神经外科常见病，占全身各部位外伤的15-20%居第2位，死亡率占第1位，30-45%。影像诊断占重要地位，对损伤程度、并发症、后遗症等作出及时、准确诊断。 颅脑损伤分类 开放性和闭合性损伤 直接损伤和间接损伤 轻型、中型、重型  颅脑损伤影像学检查方法 X线平片 脑血管造影 CT MRI诊断 气脑造影 放射性核素显像（SPECT） 颅骨骨折 颅盖骨折 颅底骨折 颅盖骨折 线样骨折 颅缝分离 凹陷骨折 粉碎骨折 穿通性或开放性骨折 线状骨折（60%） 平片：颅骨全层断裂呈长短、宽窄不一 线条状透光影，可跨颅缝、血管沟。 CT： 颅板全层断裂，常伴腱膜下或骨 膜下血肿。 注意：鉴别颅缝和血管沟。 颅缝分离 平片：颅缝正常1.5mm，若超过或两侧相差1mm均可诊断 CT： 注意特定部位 及走行 凹陷骨折（15.4%） 直接外力致颅板全层凹陷，内板外板 平片：颅板断裂内外板骨片陷入颅内， 切线位分三 型：漏斗型、平行下陷型、乒乓球型，非切线位：多发骨折线，放射状、弧形、环形或骨片移位 CT：颅板全层凹陷，骨片移至颅内 粉碎骨折（19.4%） 钝性物体打击所致，额、顶多见 平片：多发骨折线，不规则碎骨片，移位或凹陷 CT：骨窗示骨折部位多块骨折片，可刺破硬脑膜形成血肿 穿通性或开放性骨折 多发生在火器伤或锐器直接损伤 盲管伤：一次性穿通骨折，异物留在颅内 贯穿伤：两次穿通，即一次穿通入颅，再次穿通出颅。若骨折穿破硬膜为开放性损伤，否则为闭合性损伤 穿通性骨折影像诊断 平片：颅骨粉碎骨折，洞形骨缺损 ，骨片内移至颅内。若贯穿伤除上述外，可见对侧贯穿出口粉碎骨折，骨片外移皮下 CT：头皮损伤，颅骨缺损、骨片移位、颅内出血和脑组织损伤 颅底骨折（22.9%） 前颅窝骨折 中、后颅窝骨折 临床症状：头疼、头晕、复视、谵妄、昏迷等 前颅窝骨折 骨折部位不同可出现：脑脊液鼻漏（筛板、眶顶、蝶窦、额窦），视力下降或失明（视神经管），颅内积气 平片：骨折线 CT：颅底层面骨窗见骨折线 中、后颅窝骨折 临床：骨折部位不同可出现海绵窦A-V瘘、脑脊液鼻瘘，耳漏，面神经麻痹等 平片：颅底骨折线或颞顶骨折线延伸至颅底 CT：高分辩颅底骨窗见骨折线 颅内血肿（16%） 最常见、最严重继发症之一 颅内出血体积20-30ML伴相应症状称之血肿 临床症状：逐渐加重，出现昏迷，或昏迷清醒后再昏迷 及时枪救，否则引起颅压高、脑疝，残疾甚至死亡 颅内血肿分类 部位：脑外：硬膜外、硬膜下 脑内：脑内、脑室内 时间：急性、亚急性、慢性 颅内血肿 硬膜外血肿 硬膜下血肿 脑内血肿 混合性血肿 多发性血肿 脑室内血肿 脑挫裂伤 蛛网膜下腔出血 硬膜外血肿 影像诊断 硬膜外血肿（外伤6.2%） 外伤后血液集中颅内硬膜外腔形成血肿，占颅内血肿的35.2% 血肿部位与出血来源有直接关系，骨折伤及硬膜血管，如脑膜中A、V、障板静脉，静脉窦可出现局部血肿，额顶最多占75% 硬膜外血肿特点 常限一侧，不跨颅缝，极少过中线 局部脑组织受压明显，中线结构移位轻 常伴有骨折 血肿常位于脑膜中A走行分部区 硬膜外血肿（平片） X线平片：60%血肿合并颅骨骨折 90%的骨折于血肿同侧，若骨折跨过血管沟该考虑硬外血肿可能 90%后颅窝血肿伴枕骨骨折或人字逢分离 松果体钙化移位 硬膜外血肿 （脑血管造影） 脑膜中A和静脉窦造影剂外溢—直接征象 脑膜中A和静脉窦移位—直接征象 脑外梭形或弓形无血管区—急性特征表现 脑皮质小A变细、拉直或分离—间接征象 硬膜外血肿 （CT扫描） 急性：血肿呈梭形均匀高密度区，少数呈混合密度（40-100HU），薄扫可见小气泡影 慢性：呈不均匀混杂密度，少数无症状血肿呈均匀等或低密度 增强：血肿内缘膜状强化 硬膜外血肿 （MRI扫描） 与CT所见相似为脑外梭形异常信号 急性期：T1：信号强度与脑实质相近， T2：为低信号 亚急性期：T1、T2：均呈高信号 慢性期：T1：不均匀等信号或均匀低信号，T2：呈低信号 硬膜下血肿 影像诊断 硬膜下血肿（2 - 6%） 发生于硬脑膜与蛛网膜之间，占各类血肿的1/3，头运动中受伤，对冲伤致。 严重脑挫伤引起皮质A或V，矢窦旁桥V或静脉窦损伤血液直接流入硬膜下腔，范围广。 亚急性慢性血肿可出现纤维化包膜，玻璃样变，钙化。 硬下血肿影像诊断 （平片） 硬下血肿1/3有骨折，关系不大 若枕骨骨折，可有额极、颞极对冲伤，硬下血肿