肾内科概论解答.ppt

尿量异常 多尿： 每日尿量2500ml 少尿： 每日尿量400ml（与尿潴留鉴别） 无尿： 每日尿量100ml 夜尿增多：夜尿量白天尿量或夜尿量持续 超过750ml 蛋白尿 定义： 每日尿蛋白量持续150mg 尿蛋白/肌酐比率200mg/g 　　　微量白蛋白尿：24小时尿白蛋白排泄30-300mg 　　　　　　　　　　　　 大量蛋白尿：每日尿蛋白 3.5g 分类： 生理性蛋白尿 肾小球性蛋白尿 肾小管性蛋白尿 溢出性蛋白尿 生理性蛋白尿 功能性蛋白尿：轻度、一过性、暂时性；如发热、运动或充血性心衰。 体位性蛋白尿：常见于青少年，卧位时蛋白消失，一般量＜1g/d。 肾小球性蛋白尿 肾小球毛细血管损伤、足细胞病或GBM损伤所致； 蛋白量较多，往往＞1g/24h； 以中、大分子蛋白质为主（选择性与非选择性）； 临床上表现为浮肿。 肾小管性蛋白尿 肾小管受损或功能紊乱； 蛋白量较少，很少＞1g/24h，往往伴有尿糖阳性； 以小分子蛋白质为主（β2微球蛋白、溶菌酶等）； 夜尿增多。 溢出性蛋白尿 血液中某种蛋白异常增多（MM轻链蛋白、血红蛋白、肌红蛋白）， 有相应疾病的症状和体征和诱发因素。 血尿 肉眼血尿 镜下血尿（RBC3个/Hp） 鉴别： 色素尿 （ 血红蛋白尿，肌红蛋白尿，卟啉尿，外源性色素） 来源： 外科血尿， 肾小球病变， 全身性疾病。 鉴别血尿来自肾实质或泌尿道 三杯试验 伴随症状 尿红细胞形态 KUB+ IVP 膀胱镜 管型尿 白细胞管型 上皮细胞管型 红细胞管型 颗粒管型 腊状管型 脂肪管型 各种管型 白细胞尿、脓尿和菌尿 白细胞尿： 白细胞5个/Hp 脓尿： 大量脓细胞 菌尿： 培养有菌105/ml 肾小球滤过率测定 血肌酐： 主要由肌肉产生，肾脏排泄，反映肾小球功能。 内生肌酐清除率（Ccr)： 由肾小球滤过，肾小管不重吸收，不分泌，代表小球滤过功能。 正常值平均在100±10ml/min。 肾小球滤过率测定 美国肾脏基金会的肾脏病预后的质量（K/DOQI）： 慢性肾脏病（CKD）的临床实践指南：C-G公式和MDRD公式估计GFR 影像学检查 超声 静脉尿路造影 CT MRI 肾血管造影 放射性核素等 肾活检 明确诊断、指导治疗或判断预后 明确原发性或继发性或遗传性 明确急性肾衰竭、移植肾排斥 了解肾小球及肾小管间质病变的程度、组织形态学 经皮肾活体组织检查指征： 肾病综合征 不明原因肾衰 各种小球、小管、间质病变 急性肾衰（小球病变所致） 遗传性肾炎 移植肾排斥 肾脏疾病常见综合征 肾病综合征 肾炎综合征 无症状性尿异常 急性肾衰竭（ARF）和急进性肾衰竭（RPRF）综合征 慢性肾衰竭综合征 肾病综合征(nephrotic syndrome NS) 大量蛋白尿(≥3.5g/d) 低白蛋白血症(≤30g/L) 高度水肿 高脂血症 肾炎综合征 蛋白尿、血尿、高血压为特点。 急性肾炎综合征（急性起病，病程＜一年） 急进性肾炎综合征（数周至数月肾功能急剧进展） 慢性肾炎综合征（病程＞一年） 急性肾衰竭（ARF）和急进性肾衰竭（RPRF）综合征 ARF（几天）；RPRF（几周） 病因不同，ARF：脓毒血症、肾毒性药物、休克和其他原因导致急性肾小管坏死；RPRF：免疫损伤或血管炎引起的毛细血管外增生性（新月体）肾小球肾炎 慢性肾衰竭综合征 GFR下降 表现为贫血、夜尿、Scr升高、高磷、低钙、双肾萎缩等 肾脏疾病的诊断 病因 病 理 功能 肾脏疾病的防治原则 肾小球病理及免疫发病机制的研究和对慢性肾衰竭机制以及有关病理生理研究 降压治疗 减少蛋白尿治疗 红细胞生成素、活性维生素D3、降脂、抗凝等的应用 饮食治疗 肾脏替代治疗（腹膜透析、血液透析、肾移植） 中西医结合治疗 肾小球病理及免疫发病机制的研究和对慢性肾衰竭机制以及有关病理生理研究 抑制免疫性疾病的免疫反应及炎症反应，调节机体整体功能。 糖皮质激素、细胞毒药物和亲免疫素调节剂的合理使用。 新型免疫抑制剂（环孢霉素A、雷帕霉素和酶酚酸酯[骁息]）在难治性肾小球疾病治疗中应用。 降压治疗 肾小球疾病常伴有高血压（90%） 高血压是肾功能恶化的重要因素之一 难治性高血压，需联合降压治疗 A